狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。
全身表现为间断发热、颧部红斑（蝶形红斑）、光过敏、口腔溃疡、关节炎、神经系统异常等。肾脏主要表现为单纯性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水肿、腰酸或高血压；大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，即肾病综合征；肾间质病变；慢性肾衰竭。
发病原因为多种因素相互作用，引起机体免疫系统紊乱。包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。其中最重要的特征是产生抗核抗体等多种自身抗体，与抗原形成免疫复合物，并伴有免疫细胞、细胞因子等免疫异常，导致多组织、器官损伤。
由于病因未明，尚无统一的治疗方案，其治疗的主要是控制狼疮的活动，保护肾脏功能，延缓肾组织纤维化的进程。北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，狼疮肾炎属于免疫系统疾病，通常采用中西医结合治疗效果比较理想。急性期狼疮性肾炎患者，需要在西医治疗的同时，使用一些清热解毒、凉血止血、降浊排毒的中药治疗。稳定期的狼疮性肾炎患者，容易出现气虚、肝虚或肾虚等现象，可以服用一些补气益气、滋补肝肾的药物治疗。
女子狼疮性肾炎尿蛋白反复，用中药降蛋白水肿消失
患者xxx，女，35岁，有狼疮病史，在2年前发现泡沫尿，到当地医院就医检查发现尿蛋白（++），被诊断为狼疮肾炎，开始用激素及环磷酰胺冲击治疗，用药半年病情没有明显改善。患者害怕耽误了病情，为了进一步治疗，来到某医院求医。
2021年10月12日，患者在门诊检查发现，24小时尿蛋白定量4.27克，血浆白蛋白只有36克/升，双下肢出现重度水肿，行走不便。专家会诊，认为激素免疫抑制剂适用于大多数患者，也适合患者，但是只用激素抑制炎症，存在反复发作的情况，且会影响自身免疫力。在西药治疗的基础上，增加了中医疗法，加强调节免疫水平，同时辅助抑制炎症，控制尿蛋白的流失，缓解水肿，从根本上改善患者的自身体质。
第一个疗程20天，患者病情逐渐好转，尿蛋白逐渐下降，血白蛋白逐渐上升，水肿逐渐消退。12月第一次复查结果总蛋白30.7g/L，24小时尿蛋白定量1.27克。尿蛋白指标没有完全恢复，但患者的身体状态明显好转，免疫力提高，肾功能进一步好转。春节后2月4日复诊，检查总蛋白升至54.1g/L，24小时尿蛋白定量降至0.22克，达到临床治愈，病情全面缓解。患者需要长期坚持用药治疗，保持病情稳定，同时限制饮食，预防感冒、过劳，避免不良因素诱发加重。
医生表示，狼疮性肾炎早期，肾脏内存在免疫炎症反应活跃，会造成肾小球基底膜的损伤，多数患者会出现血尿、蛋白尿、水肿的情况。狼疮性肾炎比较难治疗的原因之一，就是易反复。导致反复的常见因素一是患者自身免疫力低下，对炎症的抑制作用不够，容易出现感染等情况。二是患者对激素等药物不敏感，导致药不治症，病情难以稳定。
在狼疮肾病治疗期间，既要重视患者免疫力的改善，防止感染的发生，又要重视对患者自身炎症的抑制。通过中医方法长期调理肾脏内部的炎症反应，可以弥补激素的不足，是控制病情稳定的关键。不论是哪类肾病的控制，都可以通过辨证施治，系统地对人体进行调理，提高免疫力，增加排泄能力，方能控制病情长期稳定。
中医治疗狼疮肾病的方法
中医专家张振忠称，红斑狼疮中医学归人“发斑”、“’痹证”、“水肿”范畴。病因为内有肝肾不足，复因腠理不密，再受日光照晒，以致阴虚内热、血热损络，蕴热肌肤而成。在狼疮的活动期，患者有发热、皮疹、关节疼痛、浮肿、或胸腹水、大量蛋白尿和血尿，血白细胞降低，血沉明显升高等临床表现。病机以热毒炽盛、瘀血阻络为主，治疗应清热解毒、活血通络。采用中西医结合的方法进行治疗，可以更有效地控制患者的症状，使活动期的狼疮性肾炎更容易获得病情的缓解。
狼疮性肾炎容易复发，许多病人在过度劳累、抵抗力下降时发生感染，病情反复，导致狼疮再次活动。防止狼疮的复发是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。在激素减量或维持治疗的过程中，配合中医应用中药辨证调理，可保持病情稳定。不同类型的狼疮性肾炎的中医治疗方法：
1、热毒炽盛。症见高热不退，出血倾向明显，烦渴饮冷，甚则昏谵抽搐，或见关节红肿疼痛，舌红绛，脉洪大或数。治宜清热解毒，凉血消斑。方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若见神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎；关节红肿疼痛者可用宣痹汤加味。
2、肝肾阴虚。两目干涩，手足心热，口干咽燥，发脱齿摇，腰膝酸痛，大便干结，或低热盗汗，尿赤灼热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾。方用归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减。若尿热尿血者，可用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、大小蓟；若头晕耳鸣，加僵蚕、菊花、磁石。
3、脾肾阳虚。症见全身乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，足跟疼痛，纳少腹胀，尿清便溏，或水肿明显，舌淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟无力。治宜温补脾肾。若无明显水肿，可用香砂六君子汤或补中益气汤加附子、肉桂、仙茅、仙灵脾等；若水肿明显，偏于脾阳虚者以实脾饮加减；偏于肾阳虚者以真武汤加牛膝、车前子等；若偏于脾肾气虚时，则以健脾益肾为主；脾气虚明显者，用补中益气汤或异功散加金樱子、菟丝子、补骨脂；水肿重者，用防己黄芪汤或春泽汤；若肾气虚明显者，可用五子衍宗丸加党参、黄芪。
4、气阴两虚。症见倦怠乏力，少气懒言，自汗畏风，易感冒，低热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红或偏红，边有齿痕，苔薄白，脉细或细数。治宜益气养阴。用参芪地黄汤或大补元煎加减。若见阴阳两虚者，可用地黄饮子或参芪桂附地黄汤加减。
（文/李烈，医师/张振忠；约2280字）
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