北大医学女博士健康说原创美文第497期
痛风是嘌呤代谢异常导致的尿酸升高和/或尿酸排泄障碍导致的一组疾病，且多以第一跖趾痛风性关节炎为首发炎症。
如果发生痛风急性发作期消炎止痛很重要（以为疼痛的下不了床走不了路），但间歇期的降尿酸更为关键。
而且要长期稳定地把尿酸控制在360（单纯的尿酸高）或300以下（除了尿酸高，还存在肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病或肾功能损伤）。
但是，如果尿酸控制得不理想，尿酸盐会不断地在体内结晶沉淀，一开始一两年发作一次，往后一年发作好几次，急性痛风反复发作后，早晚有一天会进展为慢性痛风石性痛风。
慢性痛风石性痛风的典型特征是：多发性、破坏性，容易转为慢性痛风（慢性期痛风），伴有痛风石和/或尿酸性肾结石和高尿酸血症。
慢性痛风石性痛风已经属于病情严重的痛风了，治疗难度大，且预后不好，很多有痛风石的老痛风还对药物治疗没反应（即疗效不好）或对药物不耐受，转为难治性痛风。
相比于西医切除等疗法，中医中药在治疗慢性痛风石性痛风其实也有疗效颇佳的方法，今天的科普就分享一则用消肿通络汤治疗慢性痛风石性痛风43名患者的临床研究，但愿对已经有痛风石的风友选择中医治疗有所帮助。
为了验证西药联合消肿通络汤治疗慢性痛风石性痛风和单纯的西药疗法的疗效对比，研究者们选择了86名经临床诊断为慢性痛风石性痛风患者，他们均属有痛风性关节炎反复发作史，并存在有皮下结节（痛风结节），而且结节经偏振光显微镜检查证实含有尿酸盐结晶。痛风结节的部位在耳廓、足部、手部或两个部位以上，并将他们随机分为中药组和对照组各43名。
治疗方法：
对照组：
急性发作期L采用口服秋水仙碱和双氯芬酸钠，直到症状缓解。服用这两种药无效的，改为地塞米松滴注，直到局部红肿、热痛症状缓解。
缓解期：服用别嘌醇联合碱化尿液治疗。
治疗期间要求低嘌呤饮食，运动以减轻体重，避免劳累和感染、戒酒等。
中药组：
在对照组基础上，急性期用消肿通络汤内服治疗，方剂组成（详细方剂可关注@北大医学博士后私信留言沟通）由忍冬藤、土茯苓、连翘、炒黄柏、石膏、知母、桂枝、木瓜、桑枝、秦艽、苡米、车前子、赤芍、牡丹皮、木防己、木通组成，水煎早晚温服各一次。
缓解期在对照组基础上用散结消石汤内服治疗，方剂由白芥子、炮山甲、制半夏、地龙、黄芪、白术、苡米、炙甘草、生牡蛎、浙贝母、牛膝、丹参、元胡、红花组成。服法同上。
肝肾阴亏的，加服左归丸或六味地黄丸；脾肾阳虚的，方中去浙贝母，加干姜、桂枝。
上述两组均治疗半个月。
疗效标准：
显效：血尿酸维持在正常水平，痛风石明显缩小，随访一年没有痛风性关节炎急性发作；
有效：血尿酸基本恢复正常，痛风石缩小变软，没有新痛风石形成，随访一年有2次以下的复发。
无效：血尿酸高于正常范围，痛风石无变化或有新的痛风石形成，一年内有两次以上的急性发作。
治疗结果：
中药联合组治疗43名，血尿酸从平均495下降到379，而纯西药组治疗43名，血尿酸从平均487下降到415，加上中药组后下降的更为明显。
中药联合组治疗43名，显效16名，有效22名，无效5名。纯西药组治疗43名，显效11名，有效19名，无效的有13名。
西医对于慢性痛风石性痛风尚不能根治，而西药毒副作用反应较大，临床总体治疗效果不太理想，仅能控制症状，且复发率高。
中医认为，痛风或痛风石乃湿浊毒邪滞留于血中，得不到泄利；这种情况下，如果再加上加班熬夜等劳累疲倦、七情内伤、摄入肥甘厚味醇酒、关节外伤或外感风寒湿邪，导致气血运行受阻，促使津液熬成痰，瘀滞络道，发生关节红肿热痛。关节炎反复发作，时间长了，痰瘀浊毒附故，出现痛风结节，向内可流注于脏腑，导致脾肾功能失调，脾肾阳虚，浊毒内蕴发为石淋、关格。
痰浊瘀腐则可见到痛风石溃流脂浊，痰瘀胶固导致关节僵肿急性。
急性痛风以湿热、痰瘀、浊毒闭阻经络、流注于关节为主；病发急且重，根据“急则治其标”的原则，治疗上以清热解毒、利湿泄浊、化瘀通络、消炎止痛为主，从而可用消肿通络汤，方中以石膏、知母、黄柏、土茯苓、连翘清热解毒、利湿消肿；以忍冬藤、木瓜、桑枝、秦艽、桂枝祛风除湿、舒筋活络、通痹止痛；用丹参、赤芍以凉血散瘀消肿；以木通、防己、车前子清热利湿。诸药合奏清热、消肿、止痛的功效，能迅速控制局部炎症、止痛、减轻疾病痛苦。
而对于慢性期痛风，则以“缓则治其本”为原则，因为此期患者脾肾亏虚为本，痰瘀浊毒痹阻经脉、骨节为标，治疗应标本兼顾，健脾补肾、祛瘀化痰、通络消石，可用散结消石汤治疗，方中白芥子、山甲、半夏、地龙、浙贝、牡蛎，可以祛瘀、化痰、散结；方中黄芪、白术、薏米，可以健脾益气；方中红花、牛膝、丹参、元胡，可以祛瘀、止痛；甘草调和诸药。诸药合用共奏祛瘀通络、散结止痛功效。
如此配合西药，功效更好。
因为慢性痛风石性痛风患者通常都会并发泌尿徐彤尿酸盐结石，所以不建议用促进排尿酸的西药治疗，但应辅以可以碱化尿液增加尿液尿酸溶解度以及可以溶解尿路结石和肾结石的柠檬酸盐来辅助治疗。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离肾结石。
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