中医肿瘤泰斗余桂清论治食管癌

余桂清（1921-2005）为新中国成立后中医研究院附属广安门医院第一代肿瘤科名家，在50余年临证中，对食管癌的诊治最具匠心。曾将食管癌按中医辩证分肝郁气滞、热毒伤阴、气滞血瘀、脚脾胃虚寒、脾虚痰湿、气血双亏六型。不仅对期证治予以了高度概括，而且通过对大量实例的观察分析，发现西医的TNM的分期与中医的证型有着相对应的关系，并认为由于食管癌病期、病型发展之不同，中医的症情亦随之而异，据此精心设计了《食管癌分期与中医证型对照表》 ，为中西医结合诊治此病带了极大 的方便（见下表）。

食管癌分期与中医证型表

分期	病变长度	病变范围	转移情况	中医证型
早期0期	不定	限于黏膜（原位癌）	无	肝郁气滞型
I期	＜3cm	侵犯黏膜下层	无	肝郁气滞型
中期Ⅱ期	3～5cm	侵犯部分肌层	无	扫毒伤阴型
Ⅲ期	＞5cm	浸透肌层及外层	区域淋巴结转移	气滞血瘀型 脾胃虚寒型
晚期	＞5cm	明显外侵	血供转移、淋巴结转移或远端器官转移	脾虚痰湿型 气血双亏型

余老认为食管癌中医四诊要点在于问诊一定要询问患者的家族史，特别是在高发区（如南太行山区）。而由于根据中国中西医结合学会肿瘤专业委员会普查16865例癌症，而舌显暗红或青紫者竟占食管癌的86.13%，故其认为望诊必须以察舌为最要。另切诊中如患者脉弦则病与肝有关，应现痛证；脉滑则病在脾，当多痰，均可祛邪为之；若脉过肾又涩，万不可开导攻伐，因已气衰血竭，预后不良出。其谆谆教诲，使很多求诊者由于能被早期发现病患，得到及时治疗而挽救了生命。

目前很多专家均认识到，中西医结合治疗肿瘤是当前与今后提高疗效的大方向。然中医与西医如何结合，却是仁智互见。余老经数十载求索，终于总结出一套行之有效的方法，现简要介绍如下，供读者参考。

1. 外科治疗与中医药结合 余老指出不论何种手术，其两者的结合，均极有利于提高远期疗效。①术后感染：对已用抗生素热仍不退者，可合五味消毒饮加桔梗、贝母、杏仁、甘草、天花粉、地骨皮等清热解毒，祛痰涤肺；②术后癌痛：可根据按时按阶梯选择止痛药，首用吲哚美辛合延胡索、郁金、乳香、没药、桃仁、红花等理气活血化瘀药；③术后吻合瘘：主张在用抗生素同时配大剂四妙勇安汤（黄芪、当归、玄参、金银花、生甘草等）。笔者在温州试用一例，确较纯用清热解毒药为好。

2. 放射治疗与中医药结合 余老经观察放疗因扫毒伤阴常引起放射性炎症，可用益气滋阴、清热解毒方药，如引起恶心、呕吐、纳差等，当投六君子汤；若引起骨髓抑制，出现白细胞、血小板减少等，常投自拟的健脾益肾冲剂（太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、何首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、鸡血藤）辅以八珍汤气血双补。还指出三七、丹参、红花、桃仁等活血化瘀药，对放疗有明显增效作用。

3. 化学药物治疗与中医药结合 目前对中晚期食管癌及贲门癌患者，单纯化疗效果不佳，而改综合治疗，但有时不良反应较大，他主张可参考放疗的不良反应用中医药减毒增效。

4. 中医药的综合治疗 他强调因食管癌痛期不一，症状复杂，证型各异，在整体辩证诊治的同时，可配合单验方如冬凌草制剂、山豆根治剂、斑蝥制剂、守宫酒、硇砂、蟾酥等以控制局部症状，加强抗癌效应。他如增生平（草河车、夏枯草、山豆根、败酱草、白鲜皮、黄药子）、六味地黄刃、苍豆丸、大蒜制剂亦可阻断食管癌的癌前病变，针灸、电热针、电化疗等亦可增效，读者不妨试用之。