【摘要】 目的 总结思密达配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理经验。方法 对60例溃疡性结肠炎患者采用思密达和中药灌肠治疗,同时予以情志护理,思密达配合中药灌肠护理和健康教育。结果 经过两个疗程治疗后 治愈50例,好转8例,无不良反应发生。结论 思密达配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效好,科学有效的护理配合提高疗效结果和患者的生活质量。
【关键词】 思密达;中药灌肠;溃疡性结肠炎;护理
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC)是一种病因机制并不完全清楚的非特异性的结肠和直肠的炎性病变。临床上主要表现为腹痛,腹泻,粘液脓血便,里急后重等等。其发病率以欧美最高,但近年来在我国的发病率处于不断上升的趋势[1]。由于本病的病程时间长,一旦引起并发症:中毒性巨结肠,肠穿孔,脓毒血症,癌变等等,预后不良。在我国大多数的UC患者为轻,中度。西药的治疗能较快的缓解症状,但激素治疗所带来的副作用往往为临床上所诟病。近年来,药物灌肠特别是中药灌肠因对UC的良好疗效和极小的副作用而被临床上所推崇[2]。我院在2008年10月至2009年12月对60例的UC患者进行了思密达配合中药灌肠的护理干预,效果满意,护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例患者均为2008年10月至2009年12月在我院住院的患者,其中男25例,女35例。年龄24~68岁,平均年龄(36.4±5.05)岁。病程最短者4个月,最长16年,平均4.4年。纳入标准:诊断符合《溃疡性结肠炎临床诊断指南》诊断标准[3]。按病情的严重程度属轻,中度远端活动期的UC患者,临床症状:腹痛,腹泻,粘液样便和(或)浓血便,里急后重伴不同程度的全身症状。纤维结肠镜下可见黏膜多发性的浅表溃疡伴出血水肿,病变多从直肠开始,呈弥漫性。
1.2 护理干预方法 ①制备中药灌肠汤剂:黄连10 g,黄芩10 g,白头翁10 g,白芍10 g,苍术10 g,白术10 g,黄柏10 g,三七粉10 g,白及粉10 g,葛根粉10 g,甘草5 g。浓煎去渣取汁100 ml备用;②取思密达粉3 g放入100 ml的中药汤剂中调匀,加热至35℃~40℃;③患者治疗前三天停用一切西药口服药物,治疗是嘱咐患者先清洗灌肠至五粪便和黏液排除,20~30 min后使患者采取左侧卧位,臀部抬高10 cm,用无菌石蜡纱布后将14号一次性导管[4]缓缓插入15~20 cm,使用滴流瓶以重力滴入法在15~20 min内滴入,完后垫高臀部使保留灌肠时间超过两个小时。10 d一个疗程,共两个疗程。
1.3 治疗结果 参照中华全国中医学会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[5],治愈:临床症状消失,结肠镜检查下肠黏膜充血水肿糜烂溃疡等全部消失;好转:临床症状明显减轻,结肠镜下炎症明显消退,溃疡明显缩小;无效:治疗前后临床症状和结肠镜下无明显改变。
治疗两个疗程后,本组60例患者中治愈50例,治愈率83.3%;好转8例,占13.3%;无效3例,3.3%,总有效率96.7%。无一例出现不良反应及并发症。
2 护理
2.1 情志护理 溃疡性结肠炎是一种慢性进展性疾病,病程长,严重影响了患者的生活质量,许多患者既往有多次治疗效果不佳的经历,导致在这次治疗过程中信心不足,产生悲观抑郁的心理。而且很多患者没有接触过中药的灌肠治疗,特别是治疗过程中需要暴露隐私部位,内心有抵触心理。护士必须以诚恳热情的态度去关心体贴患者,并以通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发展,治疗和转归。告知其中药灌肠的作用机理和临床效果,打消患者的疑虑,增强其战胜疾病的信心,使其在整个治疗过程中能够配合护士的工作。
2.2 保留灌肠的护理 操作前的护理 为患者提供整洁,安静,舒适的休养环境。灌肠前排空大小便,床上铺中单,备手纸,并用屏风遮挡,保护患者的隐私。打开空调,关好门窗,室温保持在26℃,以免患者受凉。灌肠后开窗通风,病房内保持空气新鲜,通风良好,以减少对患者的不良刺激。
操作中的护理 应严格掌握药物的温度(37℃~40℃)及插管深度(15~20 cm),动作宜轻柔,以免伤到患者的肠黏膜,推药的速度宜慢,边推边观察患者的全身情况。若有腹痛,恶心等不适时应立即停止操作,检查药物的温度是否适中。如果患者出现面色苍白,出冷汗,心慌气促时,应及时联系医生,并照医嘱处理。处理以后,症状缓解时再接受治疗。若便意明显,难以控制时,应减少灌肠容量,缓慢推注速度,或增加导管插入深度。
操作后的护理 灌肠后应用手纸帮患者擦去溢出的中药,并嘱咐患者用手纸轻按,保持括约肌的收缩,尽量保留灌肠两个小时以上,使药物得到充分吸收。保留灌肠时,应经常巡视观察,防止患者出现任何的不适。
2.3 健康教育 健康的饮食对UC的治疗和控制有重要的影响[6]。应指导患者宜少量多餐,进食易消化,少纤维高营养的食物,以高热量,高蛋白,低渣半流饮食为主,忌食辛辣生冷,肥甘厚味之品,少吃或者不吃豆制品及乳制品以减少对肠道的过度刺激。给患者提供良好的进餐环境,增加患者的食欲。并且嘱咐患者进行适量的运动,增强自身体质。
3 讨论
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎,主要累及肠黏膜和黏膜下层,其病理主要是直结肠黏膜充血,水肿,糜烂。应用思密达和中药的灌肠治疗,是利用思密达的主要成分为氧化硅和氧化铝,它具有层纹状结构非均匀性电荷分布,对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击性因子的防御功能[7]。
祖国医学早有了对溃疡性结肠炎的记载,中医上的“腹痛”,“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠毒”、“肠癖”、“脏毒”、“滞下”等等所记载的症状多与其相似,病因多为外感六淫侵袭尤其是湿热之邪合并饮食不节、情志郁结、脾肾素虚等致使湿邪蕴结肠道与气血相搏结,络脉受损,肠道失司而发病。临床以正虚邪恋、虚实夹杂症为多见。本院所用灌肠方剂以葛根黄芩黄连汤为主方,中药选用黄芩、黄连苦寒燥湿以解肠中热毒,白头翁、黄柏清热解毒凉血;白及、赤芍化瘀止血、通经活络、消肿生肌而不留瘀以利溃疡面修复。用中药保留灌肠可使药液直接作用于病变部位,保证药物的浓度更直接吸收,方法简便,发挥出对UC的良好治疗效果。
综上所述,思密达配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效确切,配合相应的情志护理和健康教育,对于提高患者的预后和生活质量具有重要意义,建议在临床上做进一步的推广。
参 考 文 献
[1] 姚光弼,顾同进.第10届亚洲太平洋地区胃肠病学大会概括介绍.中华消化杂志,1997(17):166-167.
[2] 叶建忠,陈兆据,.太宁 保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察.中国肛肠杂志,2003,23(2):22-23.
[3] 夏冰.重视对溃疡性结肠炎规范化的临床诊断和治疗.临床消化病杂志,2007,19(1):3-4.
[4] 冯丽娟,段艳萍,王云,等.慢性溃疡性结肠炎患者中药保留灌肠方法的改进.护理杂志,2003,20(4):20-21
[5] 中华全国中医学肛肠学会.溃疡性结肠炎疗效标准.中国肛肠病杂志,1998,8(3):42
[6] 吴蓉,陈桎娥.中西药复合灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理.浙江中医学院学报,2005,29(4),166.
[7] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2001:1 785.
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