医案7：妇科瘙痒无法入睡 经方一剂能入睡

一诊

性别，女 年龄 32岁

主诉：外阴瘙痒，尤其小阴唇瘙痒厉害，半夜忐忑难以入睡

    白带白色稀糊状，量多，无异味首先吃了龙胆泻肝汤无效，后吃完带汤，白带从豆腐渣状变成稀糊状，痒证有减少，但是还是痒，昨天吃了甘草泻心汤（爱好者群中处方）：灸甘草 30 干姜 15 黄芩15 黄连 5 大枣6个 姜半夏5后整完无比痒，难以入睡，整天口苦口淡，口寡无食欲

    发病时间8天前 ，眼睛偶尔会干涩,乏力倦怠，少气懒言,偶尔晚上会口干，睡醒后会口寡，偶尔喜欢长口腔溃疡，多数长在嘴唇部，嘴唇常年脱皮干，掉皮，嘴唇色白，无血色，舌齿痕，淡红，眼睑苍白

    饮少，喜热饮,食多，厌油腻,偶尔吃了肥甘厚腻的食物会嗳气反酸

晚上偶尔咽干,晚上睡觉偶尔心烦,睡眠少，平时易困倦,多梦,不易入睡,睡后易醒,醒后入睡还好

    经常性扭动脖子会发出咯咯响,右肩部有肩周炎，长期劳累会发作

手腿足 常温,偶尔会足跟痛，吃了钙片就不痛，大便一天1-2次，湿，粘，腻，深色，成形，偶尔有不消化食物 偶尔有便出不爽

小便一天7-8次（看喝水情况），量多，频数，夜尿1-2次，月经周期28-30天，多，深红,有血块，无痛经

处方： 

外台风引汤

黑豆 炮附子  枳壳  橘皮  泽泻  茯苓  防风  炒甘草  清酒 

辩证思路

01

    瘙痒问题我都会围绕水饮做文章，水在下焦的淡饮，温化法或者温渗法，大便黏腻，白带异常，色白，夜尿，偶尿频，这都是多余的水的指证了，肯定要渗利出去才能迅速痊愈，但是还得看津液情况，乏力，嘴脱皮，眼睑淡白，明显津液不足而且不能输布到表位，那温渗又伤津液，温化法的泻心汤已经提示不可用了，所以还得渗利的同时补充津液，这就是风引汤了，有大量黑豆清酒对津液的补充升提，好比前线打仗后方源源不断补充兵力一样 附子去改变寒湿的内因 这个方子在补和泄的两面同样强大 枳壳橘皮对治嗳气和胃纳 下焦坏水阻碍 好水无法升提

    黑豆配清酒就是千金大豆紫汤，案子2和3都用到过，补津液且升提到表位，而且是经方重要的服饵法，黑豆是食材，清酒是元代前的饮料，度数极低

反馈复盘

1

复盘时候第一个点就是为什么甘草泄心会加重病情

首先这个方的剂量有问题，古代半夏就是生旱半夏

第二不是见到口苦就黄芩，口苦就是提示了阳明的热，任何寒药都能对治，小建中也能治口苦的，因为芍药的酸寒

第三干姜温化水饮，那是化，不是排出去，主要病机没有解决

第四苦寒燥湿更加重了躁伤津液，所以加重了，时刻关注保护患者的津液！

下一个案子也是瘙痒，大家可以看看到底怎么辨别

2

    服用后大便次数变多，要看是不是用了过寒的药，有的人吃生姜桂枝黄芪类方都会拉稀，这种排是好事

    渗利不可久用，三幅后就用了千金大豆紫汤善后，渗利完坏水那就该利你的好水了，茯苓可不知道好坏水，这就是为什么有时候用渗利法开始效果极好，效不更方后再用就完蛋了