众所周知，肥胖是心血管疾病的重要风险因素。近年来关于肥胖与心血管疾病风险及心血管疾病导致的死亡风险的关联研究也越来越多。但是最近的相关研究显示脂肪组织的数量和分布在多大程度上可能与较低的认知评分有关，而与心血管危险因素无关。
来自麦克马斯特大学汉密尔顿健康科学学院的研究团队就肥胖与心血管疾病和认知障碍之间的关系展开了相关研究，研究结果发表在期刊《JAMA Network Open》，论文题目为“Evaluation of Adiposity and Cognitive Function in Adults”。
❖研究内容
全身性肥胖与较高水平的心血管危险因素有关，包括糖尿病、高血压、胆固醇升高和心血管疾病(CVD)。全身肥胖也与炎症循环标志物增加有关，这可能导致心血管疾病风险的增加，而不受其他心血管危险因素的影响。中心性肥胖，以腹腰围来衡量，是脂肪组织腹部分布的替代指标，与心肌梗塞的关系比体重指数更强。磁共振成像(MRI)可以检测内脏脂肪组织(VAT)的体积，反映腹腔内的脂肪组织。VAT的代谢特性被认为与皮下脂肪组织不同，因为它的存在与心血管危险因素如血糖水平、血压和动脉粥样硬化脂蛋白水平密切相关。过量的VAT被认为是由于皮下脂肪组织相对无法在能量过剩的情况下通过增生而扩展，导致脂肪外溢和异位脂肪沉积在正常的瘦组织(如心脏、肝脏、骨骼肌、胰腺和肾脏)。此外，VAT被认为是循环炎症蛋白增加的来源，这与心血管疾病的增加有关。
全身与中枢脂肪和认知功能之间的关系是不确定的。在流行病学研究中常用的VAT替代措施，包括腰围或腰臀比(WHR)，都与认知功能有关。一般来说，横断面评价已经表明中心性肥胖的增加与认知分数的降低和前瞻性评估有关。研究发现，在5年的随访中，非裔美国人中心性肥胖的增加与更快的认知下降速度有关。最近，利用CT或MRI对VAT进行放射学评估的横断面研究在认知功能方面的结果喜忧参半，一些人发现VAT的增加与认知功能之间存在反比关系。其他人则发现VAT对认知功能有保护作用。对其他心血管危险因素调整后的脂肪组织数量和分布与认知功能评分之间的关系进行了研究，并对无临床CVD的男性和女性进行了MRI检测血管脑损伤的研究。
本次研究采用生物电阻抗分析测量的总体脂是用TanitaIronman，内标BC-554，它提供了一个测量总高炉百分比。共有9189名成人。9189名无临床心血管疾病的参与者进行了心血管危险因素评估和认知测试；9166例进行了BF评估，6773例进行了腹部脂肪组织MRI检查。正如预期的那样，女性BF率(35.6%[8.1%])高于男性(25.1%[6.8%])，但男性的平均VAT体积高于女性(83.6 vs 61.4 mL)。在WHR基础上，2679名男性(66.8%)患有中心型肥胖(WHR >0.90)，而1911名女性(36.9%)患有中心型肥胖。
通过相关测试表明较高的BF和VAT总百分比均与心血管危险因素的变化相关。高血压患者BF百分比和VAT的四分位呈上升趋势。
BF的总百分比越高，mri检测到的血管性脑损伤越大，主要与高hwmhc和腔隙性梗死有关。在较高的VAT和mri检测到的血管性脑损伤中也观察到了类似的关联。
BF的总百分比越高，DSST越低(第四分位数评分为70.9 [95% CI, 70.4-71.5];P & lt;.001趋势)和MoCA(第四分位得分为26.8 [95% CI, 26.7-26.9];P = .003趋势)得分模型调整了年龄、性别、教育水平和种族和民族。较高的VAT也与较低的DSST得分相关，但MoCA评分(第四分位值为27.1 [95% CI, 27.0-27.2];趋势P = 0.19)。
在最大程度调整的模型中，包括年龄、性别、教育水平、种族、心血管危险因素和mri检测到的血管脑损伤，BF的总百分比仍然与认知评分下降独立相关。每增加1-SD的肥胖，DSST认知评分降低0.8，这相当于1.0年的认知老化。在性别比例最高的四分位数和最低的四分位数之间，BF发生率为2.0点较低的DSST评分。这一发现相当于2.8年的认知老化。DSST评分也有类似程度的降低，为2.0的VAT比较最高的四分位数和最低的四分位数，相当于2.8年的认知老化。
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研究结果
这项横断面研究发现，在没有临床心血管疾病史的成年人中，BF和VAT的总百分比与认知评分的降低显著相关，在调整了其他心血管危险因素后，以及mri检测到的血管脑损伤。肥胖水平每增加1-SD(相当于BF值增加9.2%或VAT增加36毫升)，DSST认知评分降低0.8，相当于认知衰老1.0年。与那些处于最低四分位数的人相比，那些处于最高四分位数的人，无论采用哪种衡量标准，都有相应的3年认知老化时间。
有充分的文献证明，肥胖的增加与若干心血管危险因素有关，和单独的大规模流行病学研究证实心血管危险因素与认知障碍有关肥胖可能通过心血管健康影响认知功能，但也可能对认知功能有独立的影响，如诱导促炎脂肪因子。因此，研究肥胖是否与认知评分降低相关，独立于心血管危险因素是合乎逻辑的。在我们的分析中，总肥胖和VAT与较高的心血管危险因素相关，包括血压、糖尿病频率、载脂蛋白B/A比值和mri检测的血管脑损伤。研究人员还发现，这两个肥胖指标都与认知得分降低相关，与心血管危险因素和核磁共振检测到的血管脑损伤无关。
这项研究的优势在于，这些发现是可推广的，因为它们来自于对健康男性和女性的稳健的横断面分析，这表明在调整了已确定的心血管危险因素和教育水平后，肥胖测量与认知功能的联系仍然存在。
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