子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界有10%~15%的女性患有不同程度的子宫内膜异位症。内异症好发于生育年龄妇女，具有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
子宫内膜异位症发病机制迄今不明，目前最为传统的病因学理论中以经血逆流种植学说最受支持，月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并继发生长和蔓延，发展成子宫内膜异位症。
子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处传播。手术时将子宫内膜直接种植到切口，致使剖宫产后腹壁切口或分娩后会阴切口出现子宫内膜异位症。
它像沙尘暴一样可以弥漫于卵巢、输卵管、肠道，甚至长到肾、肺、胸膜。由于内膜组织在雌激素调控下，发生周期性的脱落、出血，形成月经，异位的内膜也同时会出现周期性的出血、脱落。
也就是说，异位的内膜长到哪里，哪里就会来月经，因此会出现经期的便血、尿血、咳血或出鼻血等，但最让人难以忍受的是内异症带来的疼痛，其中以盆腔疼痛为典型表现，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等，常在月经来潮时出现，并持续整个经期。
据统计，40%～50%的内异症患者合并不孕，很多不孕患者在就医生时检查出患有子宫内膜异位症。异位的内膜侵犯特殊器官时常伴有其他症状。
其中肠道内异症患者常伴有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症患者常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿的症状。
而输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。
内异症常发生于卵巢，称之为卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。此外，还有腹膜型内异症、深部浸润型内异症、瘢痕内异症以及肺、胸膜等部位的内异症。
子宫内膜异位症不能治愈，但大部分患者通过接受药物和手术治疗，还是可以达到控制疾病和缓解症状的目的，它的治疗方式主要有：
（1）病灶切除术：
保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿以及分离粘连。适合于年龄较轻或需要保留生育功能的患者。
（2）子宫及双侧附件切除术：
切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效的患者。
（3）子宫切除术：
切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能的患者。
临床中可供选择的药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。
01
非甾体类抗炎药（NSAID）：
可以抑制前列腺素的合成，阻止致痛物质的形成和释放，从而缓解疼痛。
02
复方口服避孕药：
被认为治疗内异症相关疼痛的一线用药，对于年龄<16岁的青少年患者，口服避孕药是安全有效的，并且可与非甾体类抗炎药联合应用。
03
孕激素类药物：
引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致子宫内膜萎缩。
04
雄激素衍生物：
作为抗孕激素的甾体激素，可以降低雌激素水平、降低性激素结合球蛋白水平。
05
促性腺激素释放素激动剂（GnRH-a）：
通过下调垂体功能，负反馈抑制自身的促性腺激素释放素，抑制卵巢功能，还可以直接抑制子宫内膜的增生。
左炔诺孕酮宫内节育系统（避孕环）：通过缓慢释放孕激素，使子宫内膜萎缩，减少月经、减缓疼痛，适用于无生育要求的患者。
内异症虽为良性病变，却具有恶性行为，不论药物、手术或两者联合治疗，均很难治愈，且复发率高，严重影响广大妇女的身心健康，因此，子宫内膜异位症需要长期管理，需要医生、患者和家属的共同努力。
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陈布泽
徐州医科大学附属医院
妇科 副主任
简介：硕士研究生，毕业于徐州医科大学，江苏省医学会妇科微创学组委员；徐州市医学会妇科肿瘤专委会委员；徐州市抗癌协会肿瘤免疫学组常务委员；中国中西医结合学会委员。
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