社区获得性肺炎是什么？只有在社区里才会得吗？

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成人社区获得性肺炎（community acquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。

明确CAP临床诊断标准

首先，也是最重要的一点，我们需要明确CAP是个排除性诊断。

一个患者出现咳嗽、咳痰、血象高、胸片提示有炎症，不能说明他一定就是肺炎，患者可能经历了数种抗生素治疗效果不佳，才被考虑是否存在肺炎以外的其他病因，比如肺结核、肺癌、肺血管炎等，结果却延误了治疗。

CAP的严重程度评估标准

通常可采用CURB-65（C：confusion，U：uremia，R：respiratory rate，B：blood pressure）评分标准进行评估。

推测肺炎可能的病原体

在我国，肺炎支原体和肺炎链球菌是CAP的重要病原体，其他还有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。

选择合适的抗生素

在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，参考年龄、发病季节、基础病和危险因素、症状或体征、胸部影像学特点、实验室检查、CAP病情严重程度、既往抗菌药物应用史等，来选择抗生素。

当经验性抗感染治疗不佳需要进行调整时，病原学检查尤其重要。目前临床做的最多的是痰涂片和培养。

预后

应用抗菌药物使用2-3天后，如果诊断正确、用药合理，患者的症状和体征会改善，表现为体温下降、口唇发绀好转、呼吸逐渐平缓、白细胞下降、降钙素原、C反应蛋白等指标出现下降。

如症状无改善，甚至恶化，则认为治疗无效。需考虑以下情况：

1、是否存在脓胸、急性呼吸窘迫综合征；

2、是否存在耐药菌；

3、未覆盖病原体；

4、非感染性疾病。

预防

1、接种疫苗：可接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，预防流感和肺炎的发生。 

2、戒烟：抽烟可造成肺部严重伤害，加重肺炎症状，抽烟者需要积极戒烟。

3、减少病原体传播：戴口罩，减少人群聚集是最简单有效的方法。

4、注意防寒保暖：适当增减衣物，关注天气预报。

5、良好的卫生习惯：保持家庭通风，勤洗手。

6、加强锻炼，营养均衡，提高免疫力。

作者介绍

姜水菊

南通市第三人民医院

呼吸科  主任医师

简介：从事呼吸内科专业30余年，南通市中西医结合学会呼吸病分会委员，以第一作者在核心期刊及SCI发表论文多篇，熟练掌握呼吸科领域的理论知识、呼吸内科的常见疾病及疑难疾病的诊治和各项操作，熟练掌握支气管镜诊治、EBUS等镜下操作，熟练操作使用呼吸机。