随着经济的飞速发展，生活节奏的日益加快，各方面竞争压力的不断增加，甲亢（甲状腺功能亢进症）的发病率也在不断的增长。
甲亢其实只是个临床表现，它所表达的是甲状腺所处的功能状态，并非疾病本身；引起甲亢的病因非常多，最常见的病因为Graves病，其次较为多见的为桥本甲亢、毒性结节性甲状腺肿，甲状腺高功能腺瘤、碘甲亢等；较为少见的有中枢性甲亢（垂体的TSH腺瘤导致的甲亢）。
甲亢，顾名思义，其功能一定是亢进的；若无功能亢进，仅在实验室检查上提示甲功的异常，那只能说存在甲状腺毒症，它与甲亢是不同的概念。
非功能亢进型的甲状腺毒症常见于甲状腺滤泡细胞的破坏，如亚甲炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等等；与甲亢型如何鉴别呢？那就要通过甲状腺摄碘率的检查了，若摄碘率高可明确功能亢进，反之则为无功能亢进。
若临床诊断为原发性甲亢，那么我们首先就要判断是什么原因导致的甲亢，其中Graves病占据原发性甲亢病因的90%左右。
对于Graves甲亢，主要有抗甲亢药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗；其实在我国大部分地区，药物治疗仍然是甲亢治疗的首选。
主要为两大类，硫脲类和咪唑类，代表药物分别为丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
一般来说，甲巯咪唑因其服用相对较方便，疗效相对更好，且PTU的肝脏毒性相对大些，所以在临床上MMI使用的更加多些；
丙硫氧嘧啶更加适合一些特殊的人群，比如说孕早期的甲亢患者（因PTU不易通过胎盘影响到胎儿），哺乳期的甲亢患者（PTU不易通过乳汁分泌），甲亢危象时的处理（PTU可以迅速抑制甲状腺激素的合成）。
病情较轻，甲状腺轻到中度肿大者；老年患者，不能耐受手术者；术前的准备；孕期及哺乳期；同位素治疗前后的辅助治疗；中重度活动期的恶性突眼。
甲巯咪唑的服用剂量一般为起始为20-40mg每天，因其半衰期较长可以顿服，也可以BID服用；
丙硫氧嘧啶的服用剂量一般起始为100-300mg每天，因其半衰期短，故通常BID或TID服用，均根据病情的严重程度给药；
服药后1-2周，需复查血常规、肝功能，因抗甲亢药物最常见的副作用为白细胞减少、粒细胞减少、肝功能损害、胆汁淤积，部分患者还会出现皮疹，甲巯咪唑可能导致关节酸痛，PTU可能导致血管炎；
若复查血常规及肝功能为正常，且未出现其他不良反应，可继续服用，并要求患者每月复查甲功，血常规、肝功能；
若ALT升高的幅度未超过正常上限的2.5倍，或白细胞总数未低于3*109/L，中性粒细胞未低于1.5*109/L，可在保肝降酶或升白细胞治疗的基础上，继续使用抗甲亢药物，并密切观察肝酶及白细胞、中性粒细胞的变化；
若肝酶超过正常上限的2.5倍，或白细胞总数低于3*109/L，中性粒细胞低于1.5*109/L，应立即停用抗甲亢药物。
需根据每月复查的甲功情况，进行剂量的调整；若FT3 、FT4下降幅度过大，需适当减量，若已出现药物性甲减，应立即减量，必要时可加予优甲乐联合治疗，以减轻TSH增高带来的甲状腺增生。
Graves甲亢的药物治疗疗程大约1.5-2年，在此期间，患者的用药依从性，复查的频率、药物调整是否及时，均与疗程有很大相关性。
很多患者在服药一段时间后，自觉症状完全消失，误以为甲亢已治愈，于是自行停药，这是非常不可取的，必须在专科医生的指导下，进行甲功和TRAB的检测，若甲功在小剂量（甲巯咪唑2.5mg-10mg，PTU25mg-100mg）维持的情况下，可以较长时间保持正常，且TRAB连续三次或持续半年左右均为阴性，可考虑甲亢缓解，可以停用抗甲亢药物。
但需叮嘱患者，甲亢的药物治疗，大约有50%左右的复发率，所以在停药期间，仍要坚持忌碘饮食，定期复查。停药之后一年内是复发几率较高的时期，需2-3月复查一次甲功，若再次出现高代谢综合征的表现，如怕热多汗、心悸手抖、消瘦乏力等情况，需及时来院就诊复查。
甲亢的药物治疗是一场持久战，需要毅力和恒心，相信只要积极配合医生的治疗，并严格遵照医嘱，一定能战胜它！
沈晓华
苏州市第九人民医院
内分泌科 副主任医师
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