有一种“诡异”的便秘，竟然是表现为腹泻！

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说起便秘，相信大家的第一印象都是大便干结、排便费力或数日不排。其实，便秘并不仅仅只有一种表现。有一种比较“诡异”的便秘，其临床表现与腹泻类似，常被人们甚至医生当成腹泻对待，结果治疗上南辕北辙、越治越重。

前不久，笔者在门诊就遇到这样一位特殊的病人。患者是一位84岁的老年男性，当时因为大便失禁被家属送到医院就诊。老人穿着成人尿不湿，看上去非常虚弱。打开尿不湿就有黄色稀便流出。家属说，老人出现这种情况已经好几天了，开始以为是拉肚子，吃了几天止泻的药不仅没见好，反而病情更严重了。

简要询问了病史后，得知患者平时有便秘的问题。然后，为患者进行了仔细的查体。肛门指检发现患者直肠肛管内有大量的质硬粪块潴留，未及肿块，指套无染血。最后，确诊患者为“粪便嵌顿”导致的反常性腹泻。

这种“诡异”的便秘医学名词称为“粪便嵌顿或粪便潴留”，是一种特殊类型的便秘。由于便秘，大便无法及时排出体外，结肠中水分被大量重吸收后，造成比较粗硬的粪块堆积在结肠及直肠肛管中，反复刺激肠道可导致肠粘膜受损，而肠道中的部分稀便则绕过潴留粪块不自觉或难以控制的从肛门排出，造成类似“腹泻”现象。

如果将直肠比作河床，粪块就相当于河床中的石头，稀便就相当于溪水会从石头与河床之间或石头与石头之间的间隙中流下。这种“腹泻”在医学上被称为反常性腹泻或矛盾性腹泻。需要注意的是，粪便嵌顿的病因比较复杂，多数为慢性功能性便秘导致，还有部分为肿瘤或药物等引起。

粪便嵌顿的患者，除了会有腹泻外，还可出现肛门及会阴部异常坠胀，往往难以忍受，有时伴腹痛腹胀，少数患者还有小便解不出的情况。肛门指诊可以发现肛门直肠内大量粪便堆积从而确诊。

治疗上一般会建议患者先拍腹部立位X片，排除肠梗阻及了解大便在整个结肠的分布情况。然后，通过手法借助润滑油将直肠肛管中粪便抠出，同时嘱患者回去口服通便药物帮助将肠内潴留的大便排出。

在粪便嵌顿解除后，如果患者平日有便血、粪便隐血阳性、排便习惯改变及结直肠肿瘤家族史等警报情况时，建议做肠镜检查，以排除肠道器质性病变，如肿瘤、炎症等。那么，该如何预防粪便嵌顿的发生呢？

笔者建议首先，饮食上不要过于精细，适量增加富含膳食纤维的摄入量，同时每天保证充足的饮水量。其次，避免久坐、久站，每天坚持适当运动。另外，要养成良好的排便习惯，有便意时及时排便。

作者介绍

周春华杭州市第一人民医院肛肠外科 副主任医师

简介：医学博士，毕业于苏州大学医学院，2015年在南京医科大学获外科学博士学位。能够熟练处理肛肠外科常见疾病如各种痔病、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠息肉、藏毛窦等及熟悉并掌握直肠肿瘤的规范化诊疗，能较熟练的开展肠镜诊断及治疗。