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世界上有一种恶性肿瘤死亡率可以反映出发病率，那就是胰腺癌。胰腺癌发病率与死亡率相当，全世界每年新发胰腺癌约20万例，占所有恶性肿瘤的2%，同时胰腺癌的年死亡人数约为19.6万人。
因此，胰腺癌的死亡率反映了胰腺癌的患病率。随着生活水平的提高，胰腺癌的发病率逐渐上升，占我国肿瘤发生率的第9位，死亡率占第6位。
胰腺癌比较隐匿，早期难以发现，这也是胰腺癌病人总体预后差的原因之一。发现时都是中晚期，无法手术根治，必然导致病人后期病情极速恶化。虽然如此，胰腺癌的发病还是有特定人群的，有四类人群属于胰腺癌高危人群。01遗传性胰腺癌高危个体
遗传性胰腺癌高危个体指具有胰腺癌家族史或已证实携带胰腺癌易感基因的个体。如果1个家庭中至少有2个互为一级亲属的成员被诊断为胰腺癌，则就认为其具有胰腺癌家族史。有胰腺癌家族史的个体，患胰腺癌的风险与患胰腺癌的一级亲属的数量直接相关。
比如有1个患胰腺癌一级亲属的话，个体患癌风险为一般人群的4~6倍，当一级亲属患癌数量达到3人时，该个体患癌风险增加至一般人群的17~32倍。有胰腺癌家族史，起始筛查年龄为50岁，或者比家族中最年轻的胰腺癌患者早10岁开始筛查。
胰腺癌易感基因包括STK11基因、CDKN2A基因，具有STK11基因突变携带者属于Peutz-Jeghers综合征的患者，指南推荐（证据质量：A，推荐强度：强）对上述两种基因突变携带者进行胰腺癌早期筛查。起始筛查年龄为40岁。
此外，BRCA1、BRCA2、PALB2、共济失调症突变蛋白（ ATM）、MLH1、MSH2、MSH6或 APC基因突变携带者，且至少有1个患病的一级亲属，推荐对其进行胰腺癌早期筛查。（证据质量：B，推荐强度：强）02慢性胰腺炎
慢性胰腺炎患者属于胰腺癌高危人群，指南推荐对慢性胰腺炎患者进行胰腺癌早期筛查。具有PRSS1突变携带的慢性胰腺炎患者，癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高。所以，对病因不明的慢性胰腺炎患者，推荐进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变检测。起始筛查年龄为40岁。03新发糖尿病患者
50岁以上且体质量指数低和/或不明原因体质量减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，推荐进行胰腺癌早期筛查。如果是遗传性胰腺癌高危个体，新发糖尿病时要及时进行胰腺癌筛查。04胰腺囊性肿瘤
指南推荐对较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者，包括黏液性囊性肿瘤（MCN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cNET）、胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）进行胰腺癌早期筛查。对上述病变可以在多学科讨论下进行择期手术。
胰腺癌早期筛查项目：
初次检测使用空腹血糖和/或糖化血红蛋白A1c+血清CA19-9联合MRI、EUS或CT检测。没有异常的话，每12个月复查一次，随访中定期检测空腹血糖和/或HbA1c+血清CA19-9，并交替使用MRI、EUS或CT检测。
随访中如果发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）明确病理。
作者介绍
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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