干货总结：继发性高血压是怎么回事？如何诊断？

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继发性高血压，是指由某些特殊确定的疾病或病因引起的血压升高，大约占所有高血压的5-10%，虽其比例不高，但绝对人数仍相当多，部分病例如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，大多数可以被手术治愈，即使不能手术治愈，也能针对病因进行正确合理的治疗，减少致残率及病死率。

此外，只有通过各种手段排除了继发性高血压的前提下，才能诊断原发性高血压。

因此，对继发性高血压患者的病因诊断和治疗是非常有意义的。

诊断步骤

01

病史采集要点

在大约10%的成年高血压患者中可以发现一种特定的、可补救的高血压病因。如果病因能得到正确诊断和治疗，继发性高血压患者就能得到治愈或血压控制有明显改善，心血管疾病风险降低。所有新发高血压患者在开始治疗前应通过病史、体格检查和实验室检查进行筛查。

1. 高血压病家族史。
2. 高血压患病时间、最高、最低及平时血压水平。30岁前出现中、重型高血压，中老年后（有时50岁左右）病情进展迅速，而无原发性高血压病史者，应高度怀疑有无引起继发性高血压的病因。
3. 高血压类型。
4. 是否存在夜尿增多及周期性麻痹史。
5. 是否存在多汗、心悸及面苍白史。
6. 是否存在尿痛、尿急及血尿史。
7. 是否存在贫血及浮肿史。
8. 高血压患者对不同类型降压药的反应。降压药物治疗效果差或无效，或在血压控制良好的患者短期内血压又升高，也应排除继发性高血压。
9. 避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。

02

体格检查要点

1. 立位及卧位血压测定。
2. 四肢血压的情况和血管搏动情况。
3. 体型、面色及四肢末梢温度。
4. 是否存在皮肤多汗及毛细血管情况。
5. 是否存在面部及下肢浮肿。
6. 第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。
7. 是否存在心脏杂音和血管杂音，包括锁骨上、颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部及髂窝。
8. 眼底检查视网膜动脉。
9. 主动脉区，肾动脉区听诊及外周血管是否有相应阳性体征。

03

门诊资料分析

常规实验室检查包括：

(1)血常规检查。

(2)尿常规检查。

(3)生化检查：包括血钾、钠、尿素氮、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯。

(4)心电图检查：必要时行超声心动图检查。

继发性高血压可引起严重的血压升高、药物耐药性高血压、高血压突然发作、先前药物治疗控制的高血压患者血压升高、老年人舒张期高血压发作以及与高血压持续时间或严重程度不成比例的靶器官损伤。

虽然继发性高血压应怀疑于血压升高的年轻患者（＜30岁），但原发性高血压出现在更年轻的年龄并不罕见，而且一些继发性高血压的形式，如肾血管病，在老年更常见。

许多继发性高血压的病因都与临床发现或一组发现密切相关，这些发现提示某种特定的疾病。

作者介绍

陈彭生

徐州市中心医院

心内三科 副主任医师

简介：医学硕士，博士在读，2006年本科毕业于南京医科大学临床医学专业，2014年硕士毕业于南京医科大学心血管内科专业。2020年攻读南京医科大学心血管内科博士学位，导师李春坚。擅长冠心病，高血压病，心力衰竭等疾病的诊断和治疗，尤其擅长冠心病的介入诊疗，2021年获得国家级冠心病介入培训证书。目前主持徐州市科技项目一项，以第一作者身份在Frontiers in Pharmacology，Scientific Reports，Plos One，《中华心血管病杂志》等国内外期刊发表论文数篇。

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