老家的姨妈最近去医院体检，所有检查基本都是正常的，但生化检查里有项指标非常高，这个指标是脂蛋白（a），达到了1200。
这么高的数值把她吓坏了，赶紧打电话问我，脂蛋白（a）这么高是不是就是高血脂，有什么危害，到底需不需要吃什么药让它降下来。
脂蛋白（a）是血脂分析七项中的一个指标，正常范围通常为0~300mg/L，如果超出这个水平，就属于脂蛋白a偏高了。脂蛋白（a）的发现由来已久，早在1963年，挪威科学家Berg K从血浆中首次分离了它，并给它取了名字：脂蛋白（a）。
脂蛋白a由低密度脂蛋白样的颗粒与载脂蛋白a通过二硫键连接而成，其结构类似于低密度脂蛋白胆固醇，主要由肝脏合成。
很多人说，我天天吃素，身材苗条也不胖，脂蛋白怎么会高呢？
要知道，脂蛋白（a）水平高低与人种和遗传有关，年龄、性别、环境、饮食、运动、药物等因素对脂蛋白（a）水平无明显影响，也就是说，脂蛋白（a）水平主要决定于遗传基因，很多人的脂蛋白（a）高，其实是在娘胎里就决定了的。
人体内的胆固醇，有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白属于保护性胆固醇，又称“血管清道夫”，而低密度脂蛋白胆固醇则属于破坏性胆固醇，对心脑血管内膜有破坏性，容易引起粥样硬化和血栓形成。
而脂蛋白脂蛋白（a）与低密度脂蛋白胆固醇是“亲兄弟”，它增加心血管疾病风险的能力是与低密度脂蛋白旗鼓相当的，所以也属于“坏胆固醇”。
大量研究证明：脂蛋白(a)升高与多种心血管疾病患病率及不良事件风险增加相关，包括冠心病患病风险、心肌梗死风险、主动脉狭窄风险、脑中风风险等等。
比如：脂蛋白a＞500mg/L时，脑卒中的发病率明显升高，其危险性增加4.7倍，脂蛋白a数值大于300mg/L的患者，冠心病的发病率是正常者的3倍，相关研究还发现，脂蛋白a的过度升高与心脏主动脉瓣狭窄以及心衰发生风险之间，也可能存在一定的关联性。
既然是娘胎里带来的，那“坏分子”的脂蛋白（a）高怎么办呢？
脂蛋白（a）比较另类于其他血脂指标，目前可购买到的常见的他汀类、贝他类调脂药物对降低脂蛋白（a）并没有多大作用。而通过饮食调理，运动锻炼等方式，降低效果也是比较差的。
目前唯一一个针对性降低脂蛋白a的新型药物TQJ230注射液仍在三期临床试验阶段，这个药通过特异性的结合膜蛋白进入细胞内，靶向肝脏载脂蛋白（a）mRNA，使肝脏载脂蛋白（a）的表达减弱，进而减少了脂蛋白（a）合成及分泌，属于降低脂蛋白a的一种“靶向治疗药物”。
对于脂蛋白（a）水平升高，目前来说，临床建议无需特殊处理，定期监测就行。同时，尽可能把其他能控制的因素控制好，从而降低心脑血管疾病发生风险。比如戒烟戒酒，低盐低脂饮食，多吃绿色蔬菜，加强锻炼，避免一切不良生活习惯，控制好血压、血糖水平。
本文图片来源：摄图网
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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