由于女性体内有可以孕育胎儿的子宫，故自然界就将妊娠这个伟大而又奇妙的过程委托给女性。要实现正常妊娠，关键在于女性有能正常工作的4个器官，即大脑（下丘脑和垂体均位于大脑内）、卵巢、输卵管及子宫，当然还需要男性提供足量的、有活力的精子，以及双方合作的正常性生活。 首先，让我们来认识下，为了能正常妊娠，女性体内发生了哪些奇妙的变化。正常的妊娠过程是复杂而又精密的，受到由下丘脑、垂体及卵巢构成的具有正负反馈功能的神经内分泌系统的精密调控。 这个系统医学上称为“下丘脑（hypothalamic）一垂体（pituitary）-卵巢（ovary）一子宫（uterine）轴”（H-P-O-U轴）。 由于前三者都具有内分泌功能，故医学上更常采用“下丘脑一垂体一卵巢轴（HPO轴）”。可以形象地将这个系统比喻成一个公司，下丘脑相当于公司的最高层领导，垂体相当于中层领导，卵巢相当于生产线，而子宫则是消费者。 当生产线的产品增加时，就会负反馈给中层及高层领导，生产指令就减少了；反之，当产品缺乏时，领导层逐级下发增加生产的指令。垂体这个中层领导与高层领导下丘脑之间也有类似的反馈机制，这种机制就是负反馈。 子宫则是卵巢生产的产品的效应器官，“消费”着卵巢生产的产品，主要表现为子宫内膜的周期性变化。正常情况下，女性的卵单能够提供成熟的卵子，这是妊娠的基础，也是被HPO轴精密调控的。 每个月经周期，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotrophin releasing hormone，GnHH）直接作用于垂体，调控垂体合成并分泌自己的指令激素，即促性腺激素，包括卵泡刺激素（folicle-stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone，LH），FSH和LH又进一步调控卵巢这条生产线生产“终端产品”——雌激素、孕激素，而生产雌激素、孕激素的“工厂”在卵巢内的卵泡中。 每个月月经来潮后，FSH先升高，促进卵巢内的一群小卵泡簇生长发育，其中一般只有一个卵泡能够真正不断长大并最终成熟，在这个过程中卵泡生产的雌激素也逐渐增多，卵泡直径达到18~23mm即为成熟卵泡，雌激素达到一定的高水平（通常>200pg/ml）就会正反馈给中层领导垂体分泌更多的LH，形成一个LH峰，这个LH峰将促进卵子进一步成熟并诱发排卵。 LH峰是即将排卵的可靠标志，从开始出现至下降，共持续48~50小时（上升支约14小时，高峰持续约14小时，下降支约20小时），LH峰后约36小时排卵。这就是促排卵和诱发排卵的理论基础，如“试管婴儿”[体外受精（in-vitro fertilization，IVF）]技术中的促排卵，就是利用相对较大量的FSH来促使多个卵泡发育，而用人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）来模拟LH峰以促使卵泡的最终成熟及排卵。 排卵环节十分重要，不仅能够提供受孕的卵子，还是医学上很多名词的分界点，如排卵前为卵泡期，排卵后为黄体期；排卵前子宫内膜为增生期，排卵后为分泌期（排卵前，雌激素使子宫内膜不断增厚，呈现增生状态而称为“增生期”；排卵后，孕激素使增生期的子宫内膜转化为“分泌期”，是为胚胎着床及继续妊娠做准备）。 接下来，排出的卵子和射入体内的精子相遇就需要由输卵管及子宫（含子宫体和子宫颈）搭建成的“鹊桥”来帮忙了。排出的卵子被输卵管伞端捡拾，并运送至输卵管壶腹部等待受精。 性交时，男方射精后数千万的精子进入女性阴道，部分“精壮部队”能够游进子宫颈，穿越子宫，向上到达输卵管壶腹部与等待的卵子相遇，完成受精，形成受精卵。 受精卵在输卵管内不断分裂，从卵裂期胚胎到桑葚期胚胎再到囊胚期胚胎，排卵后第5~6天已发育至囊胚阶段的胚胎到达子宫腔，如果子宫内膜已准备充分，并与囊胚发育同步，两者“对话良好”，将发生胚胎着床，此后继续发育至临床妊娠阶段，进而十月怀胎至分娩。 如果输卵管不能正常捡拾及运输卵子或受精卵，则不能正常受孕，或可能引起异位妊娠，如卵巢妊娠、输卵管妊娠等，即俗称的“宫外孕”。 若没有受孕，排卵后2周，雌激素、孕激素水平下降，子宫内膜失去雌激素、孕激素的维持而脱落，月经来潮。大多数女性月经期持续3~7天。自此，下一个月经周期也立即开始，只要没有受孕，月经将周而复始，直至卵巢功能异常或卵巢衰竭。 因此，正常妊娠需要的是一个精密调控和相互协作的神经内分泌网络，需要下丘脑一垂体一卵巢一子宫的相互合作，其关键在于四者之间的“同步性”。“同步性”也是妊娠过程中的核心难题，即便在“试管婴儿技术”中，“同步性”研究也一直是难点及热点。
周泽荣
广东省生殖医院
生殖中心人授组 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于广州医科大学，从事生殖医学临床工作近10年，熟悉掌握不孕症的诊疗，擅长人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
联系客服
