林老头一直坚信医院去不得，体检都是骗人的，小病不用治，大病也治不好，没病医院都给你查出病，一劝他就发脾气，让子女很苦恼。2021年春晚小品《一波三折》中，有一句台词“咱们这个岁数，小病不用治，大病治不了，一去体检，反而耽误事”，荒谬背后确实展现出了很多人的心态。人过50，机体逐渐衰老，免疫力下降，正是各种疾病高发的时候。这个年龄还忽视体检，无疑是对身体和家人的不负责。早发现、早治疗的效果更好，也能极大程度减轻家庭经济负担。例如女性易患的乳腺癌，如果发生远处转移，五年生存率只有25%；而如果是早期原位癌的话，五年生存率却高达98%。[1]国家卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，上海的人均寿命值高达84.11岁，位列全国第一，这和上海居民对健康关注度高，体检意识强烈有着密切联系。但放眼全国，居民体检参与率依旧不容乐观，并且男性远远低于女性。[2]一些人充斥着对体检的不信任，却丧失了保命的机会。感觉良好，未必就代表身体健康，很可能观测不到的病灶，已经悄悄生根了。很多疾病前期几乎没有什么征兆，只有通过专业医学仪器的检查才能发现，等发展到有明显症状引起重视时，大多为时已晚。
身体上的“小问题”很容易被放任，感觉忍忍就过去了。但看似温和或者微不足道的小病，却有可能在不知不觉中被拖成大病。比方说常见的胃炎，长期放纵会恶化成胃癌；酒精肝、脂肪肝，离肝癌其实也只有一步之遥。
《健康体检基本项目专家共识》建议健康体检项目设置采用“1+X”的体系框架，“1”是每个人都要做的基本体检项目，包括身高、体重、视力、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、肺功能检测、血压血糖血脂、十二导联心电图、腹部彩超等。“X”是根据自身状况需要额外检查的内容。50岁以上人群，还要检查肿瘤标志物、眼科、耳鼻喉科、骨密度等项目。再细分成不同人群，需要的增查项目侧重也不同：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，2015年国家癌症中心发布数据，显示我国乳腺癌的高发年龄是50岁到59岁，所以每年做一次检查很有必要。检测乳腺癌最好不要选用CT或红外线，灵敏度低、漏诊率高。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且发病率逐渐提高，还有年轻化的趋势。很多已婚女性套餐里会有宫颈刮片，但它取样满意度平均只有六成，就是说存在40%的漏诊率。甲状腺癌早已成为全球女性高发的第五大癌症。在中国人群中甲状腺结节的检出率已经高达20%—60%，有5%的人会最终发展为癌症，其中女性的发生比例是男性的3倍。[2]前列腺癌是中老年男性的隐形杀手，起病隐匿、发展慢，发病率和死亡率都在逐年上升。前列腺彩超用来检查已确诊的前列腺癌情况，对于健康男性筛查癌症风险来说意义不大，连确诊都做不到。男性抽烟率比较高，也更加容易接触到二手烟，筛查肺癌风险是很有必要的。常规体检套餐里的胸片对早期的肺癌漏诊率较高。拍正位胸片时，肺部、心脏、纵隔等组织重合在一起，较难看到早期肺癌的病灶。男性饮酒多，肝癌风险也更大。筛查肝癌的最有效最省钱的办法，是每半年做一次肝脏的超声和抽血化验的甲胎蛋白的检测，能发现直径1cm以上的小肝癌，发现率也能够达到60-70%。[4]检查出现异常，都应该去做进一步的增强CT或增强核磁共振扫描。如果是三高人群，除了上述那些检查外，还需针对这些疾病及并发症进行检查：● 有高血压的建议做心脏超声、糖尿病建议查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、眼底照相、足部皮肤及神经的评估；● 有三高病史的人容易发生心脑血管疾病，必要时还需查查冠脉CT、头颅CT等。基因检测不能排除患癌风险；PET-CT很贵且用于健康人普通体检大材小用；微量元素检测已经不被建议作为普查项目，在选择体检的时候，千万别踩这些坑！参考文献：
[1]郑子秀,吕红霞,张瑞霞,赵云肖,王燕清.内蒙古社区老年人健康体检参与度及影响因素分析[J].全科护理,2022,20(34):4843-4846.
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