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孕期容易便秘,看似“小事”却不可大意!
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临床工作中经常遇到一些孕妇出现先兆流产和早产的情况,追问病史,比较多孕妇有便秘的情况,有的孕妇甚至因为便秘用力而导致阴道流血或者胎膜早破需住院治疗。

日常生活中,孕妈妈们不觉得便秘是一个很大的问题,如果医生没有询问到,孕妈妈们也很少主动提及,所以我觉得有必要跟孕妈们讨论一下孕期便秘这件“小事”。




什么是便秘?

门诊出诊的时候,我常规都会问一下孕妈的排便情况,孕妈们对便秘的理解各不相同。有的人认为便秘是粪块过硬或过小,而有的人则认为便秘是排便困难或排便次数过少。

由于评估便秘需要考虑的因素很多,因此,诊断便秘变得相对复杂。目前,国际广泛使用罗马Ⅳ诊断标准,诊断依据为存在以下情况至少3个月(且症状首发时间至少为诊断前6个月)。

(1)必须满足以下2条或以上:

  • 超过25%的排便感到费力。

  • 超过25%的排便为块状便或硬便(布里斯托大便分类第1-2型,见下图)。

  • 超过25%的排便有不尽感。

  • 超过25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感。

  • 超过25%的排便需要采用手法辅助(如手指辅助排便、盆底支持)。

  • 自然排便次数少于每周3次。

(2)不使用轻泻药就很少出现稀便:

(3)不满足肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的诊断标准。

如果孕妈们的大便性状、次数以及排便感等符合以上所述,那你可能出现便秘。很多孕妈没有意识到自己便秘,等到出现问题时才了解后果的严重性。




孕期为什么会便秘/便秘加重?

首先,妊娠期由于孕激素的作用,导致结肠蠕动减慢,粪便通过结肠的时间延长;而雌孕激素水平的升高引起醛固酮激素分泌增加,进而对结肠内水的重吸收增加,导致大便干结。

其次,随着妊娠的进展,增大的子宫压迫腹腔器官,尤其对乙状结肠的机械作用,进一步减慢肠道蠕动。妊娠晚期,胎头入盆后,直肠受到的机械性压力更为明显,粪便运转速度减慢,加重便秘。

再次,部分孕妈的饮食习惯改变,偏爱高蛋白、高脂肪的食物,而忽略了膳食纤维的摄入。

最后,由于孕期易疲劳,行动不便,孕妈们会减少甚至停止体力活动和体育锻炼,久坐不动和卧床时间延长也是导致便秘的高危因素。





便秘会给孕妇和胎儿造成什么影响?

便秘是肛肠疾病最大的祸根。直肠内长期积聚粪便,不仅可诱发直肠癌,堆积的粪便还会影响血液循环,用力排出干硬粪便时会使肛门承受较大压力,产生淤血、肿胀、裂开,并出现痔疮甚至出血。

妊娠期便秘的影响可大可小,严重的便秘表现为几天没有排便,甚至是 很长时间都无法顺利排便,从而导致孕妇腹痛、腹胀。孕期严重的便秘可能诱发宫缩,导致胎膜早破、流产以及早产。而便秘继发的痔疮以及出血,则会导致孕妇贫血、感染以及早产,进而危及胎儿安全。

另外,排便困难、疼痛会给孕妇心理造成严重的负担,增加焦虑、紧张的不良情绪,而孕期的这些负性情绪也会导致不良的妊娠结局,以及造成产后抑郁。

长期便秘会损害会阴部神经,损害盆底肌肉组织的支持功能,可能会影响阴道分娩过程,以及产后会阴伤口的愈合。很多孕妈认为孕期的便秘在产后都会缓解,其实不然。

分娩后胎儿对直肠的压迫消失,肠腔反应性扩大,肠内容物容易发生储留,加之产后的盆底肌肉松弛和会阴伤口疼痛也使产妇惧怕排便,致使粪便进一步积聚。而分娩的体力消耗、腹肌疲劳,以及剖宫产术后的伤口疼痛,产妇无法依靠增加腹压来协助排便。

因此,孕期便秘以及继发的肛肠疾病不仅给孕期带来不利影响,也会导致产后压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂,严重影响产妇的生活质量。





孕期便秘怎么办?

孕期便秘的治疗主要包括非药物干预和药物干预

非药物干预主要包括:

(1)增加液体的摄入:对于便秘症状不严重的孕妇,建议多喝水,最好早晨空腹时一次性饮用300-500ml温水,血糖不高的孕妈可以加一点蜂蜜,并保证每日饮水达1.5-2L。

(2)调整饮食结构饮食中适当增加一些蔬菜、水果、谷物食物的摄入。蔬菜应尽量选择膳食纤维丰富的蔬菜,比如菠菜、芹菜、大白菜、花菜等,水果则尽量选择糖分不是特别高的水果,比如苹果、香蕉、火龙果、柑橘、西梅等。

谷物纤维通常具有细胞壁,可抵抗消化并将水分保持在细胞结构中,增加粪便的体积和重量,促进肠蠕动,帮助排便,而豆类谷物所含的纤维可刺激结肠菌群生长,有利于维持肠道菌群的平衡,促进消化和吸收。推荐每天摄入的膳食纤维量为25-30g。

另外,建议控制点心、奶茶等甜食的摄入,少吃辛辣刺激食物,以及少食多餐、避免过饱。这里提醒孕妈妈的是:任何纤维摄入量的增加都应循序渐进,以免造成胃肠胀气。

(3)适度运动:在没有并发症的情况下,孕妇每天应该进行 30分钟以上的适度运动,散步、抬腿等活动方式已被证明能够改善肠道功能。孕前有游泳和练习瑜伽的孕妈妈们,也可以在孕期进行适量活动。另外,凯格尔运动不仅在产后有助于恢复盆底肌功能,孕晚期进行凯格尔运动也可以提高锻炼盆底肌来辅助排便。

(4)良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后最为活跃,建议孕妈妈在晨起或餐后2小时内尝试排便。有便意时不要忽视忍耐,且排便需要专注,避免看书、玩手机等外界干扰。这里向大家介绍一下有效的排便行为:相比于坐位排便,蹲位时肛直角变大,直肠管腔变直,有利于粪便的排出。如果孕晚期腹部增大不利于蹲位,可以尝试在脚下垫一个小凳子。

对于大部分的孕妈妈,改变饮食方式基本能控制便秘的进展,但当饮食改变和生活方式不能有效缓解便秘时,有时需要药物治疗,具体包括以下几种:

首先推荐使用容积性泻药(欧车前、聚卡波非钙和麦麸),因为这些药物不被吸收。目前临床常用的小麦纤维素是孕妇可以安全使用的,有研究表明,膳食纤维能有效的调节粪便通过肠道的时间,每摄入1克的小麦纤维,就能将肠道通过时间减少约50分钟。

对于难治性便秘,偶尔可使用渗透性药物,比如聚乙二醇、乳果糖等,一般没有害处。而蓖麻油、比沙可啶、酚酞等属于刺激性泻药,能刺激子宫收缩,应避免使用。有的孕妈妈会问“孕期可以使用开塞露吗?我孕前便秘的时候经常使用开塞露。”

这里提醒孕妈们,开塞露容易引起强烈的排便反应,孕期使用开塞露容易引起宫缩,尤其是有先兆流产或先兆早产的孕妇,一般情况下不推荐使用开塞露,必要时应在医疗监督下使用。简而言之,和所有的妊娠用药一样,便秘的药物治疗也需谨慎。

所以,孕期便秘,请不要把它当成小事,希望孕妈妈们在孕期可以合理安排饮食、运动及生活方式,管理好孕期的胃肠道,保证孕期顺畅无忧。

参考文献:
1.  中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组,陈旻湖,侯晓华等. 中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J]. 中华消化杂志 2019,39(9), 577-598.
2.  中国医师协会肛肠医师分会. 便秘外科诊治指南(2017)[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(3):3.
3. Gharehbaghi K, Gharehbaghi DR, Wierrani F, et al. Treatment of Chronic Functional Constipation during Pregnancy and Lactation [J]. Z Geburtshilfe Neonatol, 2016, 220(1): 9-15.
4. 林建华,王正平,陈敦金,苏放明.小麦纤维素颗粒治疗妊娠期便秘的多中心临床研究,中华消化杂志, 2010,30(10),759-761.
5. Mazlyn MM, Nagarajah LH, Fatimah A, et al. Stool patterns of Malaysian adults with functional constipation: association with diet and physical activity [J]. Malays J Nutr, 2013, 19(1): 53-64.

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