20岁的小史最近遇到了麻烦，2018年12月23日夜间，自己头部胀痛，后出现恶心，呕吐，休息后症状不能缓解。
连续的头疼和呕吐让小史异常难受，吃也吃不下，睡也睡不好。
小史慌了，先去A医院看急诊，做了一个头颅CT：报告称有蛛网膜囊肿。不太懂医的小史看了报告，怕的要死。
找到了我院急诊后，对我说的第一句话就是，“医生，我是不是要死了”。看他很紧张的表情，手心搓也搓的样子。我安慰的对他说：“死是死不掉的，你这头疼和蛛网膜囊肿没关系，但你这头疼加恶心、呕吐却真的有可能是个大问题”。
问完病史，完善查体后，发现在小史的左侧季肋区有条带状疱疹。这疱疹已经发生了约1周的时间了，一直都有“针刺样”的疼痛。自己涂点药膏也就没太当回事。
看到他肋缘下的“带状疱疹”我心里大概有数了，小史的头疼的原因也也基本明确了——带状疱疹性脑脊膜炎。
后期查腰穿示：白细胞和蛋白增高
今天让我们科普“带状疱疹”的相关知识。
那是一个春意盎然的早上，懵懂、活泼、好动，到处追狗，撒尿的我们，一下蔫了，发烧了。一天之内从头开始，全身上下，起了一身皮疹，慢慢皮疹变成水泡，而且异常瘙痒，很容易被抓破。
和我们一起玩游戏的隔壁小朋友都有一样的症状。经过妈妈无微不至，不眠不休的照顾，水泡逐渐结痂、脱痂，最后消退，连个疤痕都没剩。
满怀感恩的我们，问妈妈：这是什么病？
妈妈说，这是水痘。
水痘
水痘和神经内科关系貌似不大，我们接着往下看。
带状疱疹的发病过程图解
原来儿童的“水痘”和我们的病人小史的“带状疱疹”是同一个病毒引起。即，水痘-带状疱疹病毒（VZV）。
1974年日本人高桥在一名患天然水痘男孩的疱液中分离到VZV。并用人胚胎肺细胞、豚鼠胚胎细胞培养物中通过连续繁殖减毒。建立疫苗毒种（Oka株），是当今世界广为应用的疫苗毒种。1998年，水痘疫苗进入中国，为中国的水痘疾病的预防作出很大贡献。
这里针对水痘疫苗和大家说明两点：
第一
近年来不断发现打过一剂疫苗的孩子仍然生了水痘。”因此，水痘疫苗建议采用“两针法”。
有研究数据表明，接种一针水痘疫苗对孩子的保护率75%-80%，而两针的接种方案可以使得对孩子的保护率提升至95%以上。
可以是第一剂疫苗相隔一个月后打两针，也可以1岁时打第一针，3年之后，也就是孩子3-6岁入托、入校前再加强一针。
第二
带状疱疹一般发生自50岁以上，男：女比例2.51:1。
可发生在20%健康人和50%的免疫力低下人群。多发生于三叉神经和肋间神经。 截止到2015中国带状疱疹≥60岁老年人口约2.21亿。
带状疱疹是一个很常见的疾病。但为什么小史会出现头疼症状呢？
隐形感染或起过水痘的小伙伴们，水痘-带状疱疹病毒会长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。
当机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
若病毒沿着神经往脊髓、脑、脑脊膜方向侵犯，会发生颅内及脑脊膜的炎症。
我们的病人小史就很不幸的皮肤和脑脊膜均受累。但是，患有带状疱疹的朋友也不必过于惊慌，像小史这种引起脑膜炎的情况还是很少见的。
这里要重点说一下的是：人是带状疱疹病毒的唯一宿主。其长期潜伏在神经节内，一般不发病。
但当人收到某种刺激后，比如感冒，创伤，熬夜，疲劳，病后虚弱等免疫力低下的情况发生后，其就会猖獗的出来作怪。
近些年来，带状疱疹盯上了年轻人，熬夜、酗酒、工作劳累等等诱因，导致年轻人免疫力下降。我们的病人小史只有20岁。熬夜打游戏是他的最爱。
疱疹性脑膜炎临床症状
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为路高压症状，包括严重的头痛、恶心、喷射样呕吐，以及惊厥、四肢抽搐、意识模糊、昏迷而有生命危险。
带状疱疹后遗症引起的神经痛是目前世界上最难治疗的疼痛之一，有“不死的癌症”的恶名。
其疼痛者长期遭受折磨。治疗也非常棘手，药物治疗效果均欠佳。所以带状疱疹的预防尤为重要。
1、建议曾经发生过水痘，60岁以上的成年人在条件允许下接种带状疱疹疫苗，有利于减少带状疱疹的发生。
2、带状疱疹的水泡液有传染性。所以孕妇、婴儿、儿童、生病免疫力低下的患者应避免和生水痘的儿童及生带状疱疹的人接触。
3、增加免疫力。带状疱疹极其容易发生在免疫力低下的人群，建议平素多锻炼身体，营养均衡饮食，按时作息。
早期发现带状疱疹应积极应用抗病毒治疗，以避免带状疱疹的持续时间和神经痛的发生。
1、尽量在72小时内应用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物。
2、治疗疱疹后神经痛的药物有，非甾体类抗炎药、阿片类、抗癫痫药物等。
3、激素能改善急性期症状，但对改善预后没有益处。
4、营养神经药物。维生素B1、维生素B6、甲钴胺等药物。
5、日常护理。避免抓破水泡。可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏涂抹。
回到我们的病人小史，在我们积极给予抗病毒，营养神经，改善颅高压症状后。
幸运的小史的病毒性脑脊膜炎逐渐好转，皮肤表面的疱疹也逐渐干结，并未留下神经痛后遗症。
其实这个寄生在几乎我们每个人身体里的小小的病毒并不可怕，只要我们去了解它，接触它，读懂它，我们就可能避免很多不必要的麻烦。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
常笑健康出品 转载请联系授权
联系客服
