吞不下，吐不出
近日，1名13岁女孩被家长送到了急诊科。女孩表情极为痛苦、呼吸急促，陪同的家长述说在来医院4小时前，孩子玩耍时不小心吞入了一枚硬币，家里人想了很多办法想让孩子把硬币吐出来或者咽下去，但是都没用，随着时间的推移，孩子的喉咙越来越痛，喝水都喝不下去，剧烈咳嗽，呼吸也变得困难。
接诊医生马上对孩子进行X线摄片，结果让人大吃一惊，硬币卡在食管上端近咽喉部，造成食管梗阻，而且压迫了气管，所以孩子出现气促的表现。
儿童的食管管腔较成年人狭小，随着异物压迫食管时间延长，可导致食管粘膜糜烂、出血，甚至食管穿孔，引起纵膈或胸腔感染，导致生命危险。
X线摄片
制定方案，快速手术
情况十分危急，急诊科医生马上联系消化内镜中心准备进行胃镜下异物取出术。消化科内镜医生即刻赶到胃镜室，组织抢救。
根据孩子的X光片显示异物位置在食管入口处位置比较高并结合儿童消化道解剖结构特点，内镜医生制定了详细的胃镜操作方案。因为担心孩子耐受胃镜操作能力较差，为了缩短操作时间，内镜医生事先把异物钳置入胃镜活检孔道内。
由于术前准备充分，整个胃镜下取异物的手术过程不到2分钟，孩子转危为安。手术结束后，内镜医生又反复叮嘱女孩家长需要注意的地方。
食管异物——容易忽略的危险
内镜中心接连做了多例的食管异物取出术，最小年龄仅3岁。内镜中心主任介绍说，小儿食管异物是因儿童喜将物品含在口中玩耍，误吞而造成的。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。
由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大或形状不规则的锐性异物。
食管异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂，一般不会引起严重后果，较大而尖锐的异物可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狭窄处的异物，如穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡，由于局部组织的破损加之来自口腔的感染，食管异物停留处组织发生粘连，形成食管周围炎或限局性脓肿，脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。
食管异物一经确诊即需用胃镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出。
孩子吞咽异物，最好的抢救方法就是预防。父母及长辈要加强儿童的看护。须注意以下几点：
1、3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生，瓜子，豆类及其他带核的食物；
2、不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具；
3、在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入；
4、进食时不可惊吓，逗乐或责骂，
以免大哭，大笑而误吞；
5、教育儿童要改掉口含笔帽，口哨等小玩具等坏习惯。
朱琦
副主任医师
上海交通大学附属仁济医院消化科
简介：博士，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科副主任医师，发表十余篇核心期刊论著和SCI论文，参加《消化道出血的诊断和处理》等多本著作编写工作。
擅长：胃肠道及胆胰疾病的内科治疗，特别是功能性消化不良、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等；消化内镜检查包括胃镜、结肠镜；胃肠道息肉的内镜下治疗。
门诊时间：周二上午 专家门诊 仁济东院
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