手册 | 那些磨人精的神经痛，应对措施很多人都不知道
表现：原发性三叉神经痛表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。继发性三叉神经痛多见于40岁以下的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是，继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，或为持续性疼痛、发作性加重，多无"扳机点"。应对措施：药物治疗，主要药物包括卡马西平和奥卡西平。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。表现：肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。应多措施：疼痛剧烈的病人 ，可以应用止疼药物进行治疗。如果疼痛难忍，需进行专科治疗，包括神经阻滞、应用对症治疗的其他药物。对于顽固性肋间神经痛，往往需要神经的毁损、射频、消融等方法进行治疗。表现：坐骨神经是身体中最长的神经，从腰部经由臀部顺双腿延伸至双脚。它能引起压迫或者疼痛等问题，疼痛从腰部延伸到腿。疼痛从轻度到重度。应对措施：多数坐骨神经痛很容易治疗。坐骨神经痛经常会自己好转，如能好转的话，在头几天就会出现改善的症状。服用镇痛药和在腰部敷冰袋有助于舒缓疼痛，可让剧烈疼痛转为瘀伤痛，一周后痛感渐渐消失。如果仍不见效的话，那就需要专家帮忙查找疼痛的准确原因。表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧。病程一般2-3周，老年人为3-4周。神经痛为主要症状，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。应对措施：急性期带状疱疹的治疗原则为抗病毒、镇痛、抗炎、保护局部皮肤、防止继发感染、预防PHN的发生。PHN的治疗原则应在对患者进行全面评估的基础上，采取个体化的综合治疗方案。治疗方法包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、手术治疗、心理治疗等。表现：带状疱疹皮疹愈合后三个月仍有疼痛的，可诊断为带状疱疹后神经痛（PHN）。患者常伴慢性疲乏、厌食、体质量下降、睡眠障碍、情绪沮丧和忧郁等损害，严重影响患者及家属的生活质量。
神经痛使40％的PHN患者日常生活受到中至重度干扰。1、药物治疗：对于PHN患者，药物治疗是最基本、最常用的方法。最常选用抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类药物、三环类、曲马多等，可以多种药物长期联合应用。2、神经阻滞：神经阻滞是治疗PHN的有效方法，在给予药物治疗的同时即可进行受累区域的神经阻滞治疗，以迅速缓解疼痛。具体参照急性期带状疱疹的神经阻滞治疗。3、神经射频：脉冲射频对早期及轻度PHN有一定疗效。而射频热凝神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。射频热凝术疗效确切、可控性强，是目前临床治疗的常用方法。目前半月神经节射频热凝治疗带状疱疹后三叉神经痛及头面部PHN，肋间神经及脊神经后支射频热凝治疗胸、腰背部PHN应用广泛。表现：残端痛也称为残肢痛，系指截肢后所产生的断（残）端疼痛。易发生于高位截肢或肩、髋关节离断后，上肢较下肢多见。残端痛在有各种残端病理改变的患者比没有病理改变的患者更易发生，但也可在残端完全愈合的情况下发生。截肢后周围神经干切断常形成假性神经瘤，产生疼痛。截肢残端骨刺的形成是残端痛的另一原因，由于截肢时骨断端处理不当，骨端不平整而使骨刺刺入周围组织造成疼痛。2、神经阻滞疗法在断端压痛明显处，注射局麻药和糖皮质激素混合液。3、局部神经毁损术在断端局部应用局麻药局部浸润麻醉后，注射无水乙醇或5％酚溶液或7.5％酚甘油溶液。4、手术治疗可行残端探查术以切除瘢痕组织，神经瘤，骨刺和松解神经血管束。表现：约50％的糖尿病患者和13％的糖耐量受损患者出现糖尿病性神经痛，严重影响正常的生理和精神状态，出现睡眠障碍、营养失调、运动受限、情感障碍等诸多问题，从而降低生活质量和工作能力。应对措施：临床上，医生会根据情况选择不同镇痛机制的药物，常用药物包括三环类抗抑郁药物、5-HT和NE双通道再摄取抑制药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药物等。无法耐受药物不良反应的患者，可以尝试非药物治疗，如电刺激治疗、针灸治疗、近红外线治疗、低强度激光治疗等。表现：病变同侧鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，无口哨。除此之外，还有裂纹扩大、无额部皱纹、额线消失、无皱眉、无闭眼等表现。由于面部神经损伤的不同部位，也可能出现味觉丧失、听力过敏或外耳道、耳廓疱疹。应对措施：面瘫早期治疗主要用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿为主。后期治疗主要是表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，使神经支配的肌纤维肥大与强化，有效控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。表现：突发性耳聋是指听力突然减退，1～2日即可达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。应对措施：突发性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在医院检查后经医生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。表现：面肌痉挛是一种临床常见的神经系统疾病，常常表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。应对措施：面肌痉挛治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。简介：曾获上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖，以及院级“优秀共产党员”、“十佳优秀青年医师”、“优秀工作者”等荣誉称号。学术任职：中华医学会疼痛学分会疼痛心理学组委员，中华医学会上海市分会疼痛学专科分会青年委员，中国康复医学会康复治疗专业委员会超声学组副主任委员，中国康复医学会疼痛康复专业委员会青年委员会副主任委员，上海市抗癌协会血管通路专家委员会常务委员。2. 三叉神经痛、带状疱疹神经痛、糖尿病足/下肢血管闭塞性神经痛（包括足趾溃疡性疼痛）；3. 晚期癌痛减痛，静脉输液港植入、鞘内吗啡镇痛泵植入等提高生活质量的综合治疗；4. 兼治肩部疼痛（肩周炎、肩袖损伤）、膝部疼痛（关节炎、韧带损伤），网球肘，腱鞘炎，足底痛等。
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