一辈子的缝补匠躲不过它——脊髓压迫症

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55岁的老图，是一个老实巴交的人，一辈子靠缝缝补补赚钱养家，做了三十多年的裁缝。但是最近半年，他发现自己的四肢远端有麻木的感觉，右脚的温痛觉下降，最近2周左脚更是没有一点力气。出于害怕自己年纪轻轻就得“中风”，老图委托在上海医院里工作的老乡帮忙，前来我们病区治病。

老图的老乡特意和我说了一下：“武医生这病人家里不富裕，交给你了，帮帮忙。” 于是常规检查下来：四肢病理征都是阳性，腱反射亢进，左下肢肌力下降到3级。定位在颈髓以上，必须先查颈髓MRI。

果然，颈髓MRI出现了问题。

颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，脊髓变性。

老图四肢无力不是因为脑梗死，而是颈椎病脊髓型——脊髓压迫症。

颈椎病在大众人群中十分常见

在50岁以上人群中，有50%-75%存在颈椎退变、生理曲度、骨质增生等相关问题，65岁以上人群中则高达90%。所幸的是，轻到中度的颈椎退变、骨质增生等表现与是否出现临床症状关联极小。

颈椎间盘退行性病变发生率按颈5-6、颈6-7、颈4-5、颈3-4、颈7-T1依次递减，其中95%发生在低位的颈4-5、颈5-6和颈6-7，比如老图就发生在颈5-6。

颈椎病的基本病理改变与分型

环绕颈椎椎管的诸多结构的“环状”退变，包括以下组织：

椎间盘(髓核和纤维环)；

椎体的软骨终板；

前纵韧带和后纵韧带；

钩椎关节；

关节突关节；

椎板和黄韧带。

颈椎病分型包括：

颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。

反复活动对脊髓的影响：

A：前屈时骨赘压迫脊髓。B：后伸时黄韧带内褶压迫脊髓。C：中立位

（1）颈型颈椎病

是最早期的颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。

（2）神经根型颈椎病通常发病比较隐匿。

神经根型颈椎病临床表现为胳膊和手麻木疼痛，大部分神经根型颈椎病患者远期症状会持续存在而不消失，只有少部分能完全缓解。

（3）脊髓型颈椎病患者可表现为各种不同的脊髓损伤综合征，为颈椎病后期表现。

临床症状包括：下肢僵硬、沉重感、乏力，伴有肢体束缚感、肌肉痉挛、易疲劳；肌肉萎缩、强直痉挛等。

（4）椎动脉型颈椎病

主要是由于各种机械与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，造成以椎-基底动脉供血不全为症状的颈椎病类型，临床表现一般为头晕、视物缺损等。

（5）交感神经型颈椎病

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能的紊乱。症状包括：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。

颈椎病的高发人群与治疗方式

高发人群包括以下几种：

（1）久坐白领人群、码农等。

（2）长途车司机。

（3）缝纫工、流水线工人、长期玩手机人群。

（4）长期“葛优躺”的人群也容易生颈椎病。

颈椎病的治疗方式：

应用非甾体类抗炎药等止痛治疗。

中医治疗，包括针灸、理疗、热敷等。

用颈椎牵引缓解因压迫而导致的症状。

颈椎病早期，功能锻炼是很好的方式。如下图的“米字操”，每天五到十次。
颈椎病达到脊髓型或者有严重疼痛等并发症，需要手术治疗。

写在最后

老图的颈椎病只有手术才能缓解，材料费加手术费9万左右，对于他是天文数字，但是他有好儿女，女儿女婿承担了他的费用……长期的不良习惯会给大家的健康带来很大的隐患，一定要注意作息，及时运动，保持健康良好的脊椎。

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军主治医师

解放军第905医院神经内科

章悦主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。

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