肺炎种类多，自我诊断和临床诊断的手段你需要了解

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肺炎是一种肺部组织感染。它是由于吸入的细菌、病毒或真菌在肺内生长繁殖引起的。

对儿童、老人和免疫力低下的人来说，肺炎尤其危险。

那么，如何简单地自我诊断肺炎呢？

肺炎的自我处理

第一步：自我判断。

当突然出现咳嗽、发热（体温超过38℃）、呼吸困难、深呼吸时感到胸部疼痛、心跳加快及寒战等症状，此时提示您有可能患上了肺炎；但需注意肺炎不一定都是以上症状，对于婴儿和幼儿，可能表现为喂养困难、躁动或易激怒，而不是常见的典型表现。

第二步：采取防护。

出现肺炎相关症状时，记得戴口罩、勤洗手以及安静休息等措施，保护自己也保护家人。千万不要进行剧烈运动，身体不适时的运动不能增强自身抵抗力，反而可能造成不可挽回的伤害。

第三步：及时就诊。

肺炎可以是轻度的，但也可以非常严重，尤其是当您没有及时治疗时。如果您年龄在65岁以上，平时有冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病或者出现咳嗽加重、活动时呼吸困难的情况，此时必须立即就诊。

Tips：肺炎的病情不能延误一定要及时去医院接受检查和治疗。

诊断肺炎需要做哪些检查？

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血常规检查

全血细胞计数和分类计数，以及急性期反应物，可能对细菌性或病毒性肺炎提供支持性的证据，但不应该作为决定是否需要抗微生物治疗的唯一标准，白细胞计数正常和急性期反应物浓度处于正常水平不能排除细菌性肺炎。例如，老年或幼儿可能增高不明显。

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痰培养

痰培养可以鉴别感染病原体的种类及指导抗菌药物的使用，但是并非所有患者都需要进行。对于需要住院的患者，如果有咳痰症状，建议采集痰样本进行革兰氏染色和培养检查。

采集样本时，先清水漱口2-3次，有假牙者应先取下假牙，再用力咳嗽咳出深部痰液至无菌容器。需注意痰液标本尽可能在应用抗菌药物前采集。

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血和胸腔积液培养

肺炎合并胸腔积液，尤其是与肺部感染病灶同侧的胸腔积液时，血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的可行方法。

血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故需排除操作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。

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影像学检查

在社区获得性肺炎诊断中，影像学改变是确定诊断的必要条件。症状较轻者，通常首选胸片检查，若影像学表现不明显或症状较为严重，则可进一步选择CT检查。

临床诊断肺炎的依据

一般依据病史、临床表现和体征，结合血常规检查及胸部影像学检查协助临床诊断。

不同感染原因肺炎的鉴别

细菌感染：常见病原体为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌。无流行病史，可见于任何群体，临床上以发热、咳嗽、咳痰为主要表现，痰液多为脓性黏液痰；实验室检查主要为白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加；影像学可见大叶或小叶实变，有时可见坏死空洞。

病毒感染：通常为流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒等。多有流行性病学史，有特定多发季节，普遍易感，临床表现上以发热、干咳、乏力及肌肉酸痛多见；实验室检查通常无特殊，白细胞计数在病程早期为正常或偏低，多通过分子检测确诊；影像学典型表现为双侧网状影或网状结节影，伴或不伴肺实变影。

非典型病原体感染：最常见的非典型病原体为支原体、衣原体。通常无流行病学史，多见于儿童及青年，以发热、干咳为最主要表现；实验室检查大多白细胞正常；影像学常为多发模糊的小叶核心结节，树芽征，支气管壁增厚，病情进展时可呈实变。

肺炎需要与哪些疾病进行鉴别？

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肺结核

多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。

X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。

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肺癌

常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

必要时做CT、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

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急性肺脓肿

早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。影像学检查可发现肺部病变存在脓腔及液平面。

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非感染性肺部浸润

需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

如何预防肺炎？

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勤洗手，经常用肥皂和水清洗双手，或使用含酒精的洗手液。可以帮助防御病原体。同时注防寒保暖，遇有气候变化，随时加减衣着。

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减少危险因素如吸烟、酗酒，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。加强室内通风、避免长时间处于人口密集环境中。打喷嚏注意遮掩口鼻，也可有效防止病原体的传播。

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加强体育锻炼，增强体质，适当选择慢跑、快走等合适的锻炼项目。而户外运动时则需要注意避开雾霾天，否则会加重对呼吸道的刺激。

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进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，将食物呛吸入肺。保持呼吸道通畅、注意维护口腔清洁。

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接种疫苗：目前有可抵抗最常见类型的细菌性肺炎的疫苗，但该肺炎疫苗并不被推荐用于所有人。可询问医生是否应该接种它。

若需要应每年接种1次流感疫苗。

日常生活中做好适当的预防措施，肺炎也会望而却步，离我们远远的。如果不幸中招，也可以根据以上小知识简单地自我判断病情，再进一步选择去医院就诊。

作者介绍

孙文逵

医学博士 博士后

简介：现为江苏省人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师，硕士研究生导师。

• 2020年2月，南京公共卫生中心新冠确诊病例收治病区工作

• 中国医药教育协会感染专业委员会青年委员

• 中国老年医学会呼吸病学分会青年专业委员会委员

• 江苏省呼吸病学分会肺部感染学组学术秘书

• 江苏省研究型医院学会感染检验与合理用药专委会委员

• 江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会委员

• 南京医学会呼吸系疾病专科分会肺部感染与危重症学组组员

主要从事肺部感染性疾病和呼吸危重症临床诊治，及呼吸内镜介入操作。担任Translational Surgery编委， Cancer Translational Medicine学术编辑，中国医药导报特约编委，及多个中英文杂志审稿人。课题和发表文章：先后承担各级课题7项（国家自然科学基金2项），发表中英文论文多篇。