维生素D对于人体健康产生了广泛的作用。很久以前，人们就已经认识到了维生素D是一种保持骨健康的重要营养素，对调节体内的钙磷水平及骨矿化过程起着重要的过程。
近年来，维生素D的骨外角色也得到了很大关注，越来越多的证据表明，维生素D可以减缓炎症，调控免疫系统功能以及帮助控制血糖水平，维持充足水平的维生素D是预防高血压、糖尿病、某些癌症等健康问题的关键因素。
维生素D与高血压
1988至1994年的美国国民健康与营养检查的第三次调查发现，在年龄＞20岁（41264例）的人群中维生素D水平与收缩压之间呈负相关[1]。
给低水平25-羟基维生素D患者补充维生素D在降低血压方面得到好的效果。在2008至2010年的一项283例美国黑人的随机对照实验[2]中，研究者在为期3个月的补充维生素D（每天剂量为1000、2000及4000国际单位）后发现血浆25-羟基维生素D每升高1μg/L收缩压即下降0.2mmHg。
为什么体内维生素D缺乏会导致高血压呢？
主要是有以下两种原因：
一是低水平的维生素D主要是通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)从而导致血压升高。而RAAS在调节体内水、电解质平衡和血压方面发挥着重要作用。
二是维生素D缺乏可减少肠道钙磷吸收，导致血钙下降，促使甲状旁腺激素( parathyroid hormone，PTH) 的分泌增加，使骨钙进入血中维持血钙接近正常。
首先 PTH 能刺激肾小球释放肾素，激活肾素血管紧张素系统导致血压升高。其次PTH可能引起交感神经兴奋导致外周血管收缩引发血压的升高。
维生素D与糖尿病
意大利学者研究[3]指出，糖尿病患者普遍缺乏维生素D，病情恶化也和血液中25-羟基维生素D降低相关。
美国塔夫兹新英格兰医学中心研究显示[4]，低的维生素D水平、低的钙或奶制品的摄入，与2型糖尿病或代谢综合征的流行具有一致性关联，其维生素D的日摄入量与2型糖尿病发病风险呈负相关。
为什么维生素D会与糖尿病相关呢？
维生素D可促进胰岛素合成分泌，相对增加胰岛素敏感性；维生素D还可抑制体内的炎性反应，调节体内的免疫功能。
如果维生素D缺乏，那就可能增加胰岛素抵抗风险，而胰岛素抵抗则是导致糖尿病发生最主要的危险因素。
维生素D与肿瘤
上海交通大学研究人员前瞻性的研究了1598例I-III期结肠癌或直肠癌切除后患者对其生存率和25-羟基维生素D。检测后发现，近一半患者的维生素D水平较低[5]。
研究人员发现，血浆25-羟基维生素D浓度与结直肠癌特异性死亡率和全因死亡率之间存在强相关。该研究还发现25-羟基维生素D水平和VDR基因型之间存在相互作用，这提示维生素D和生存率之间存在因果关系[5]。
不仅仅结肠癌与维生素D水平低有关，乳腺癌、甲状腺癌、食道癌、胃癌等均与人体低水平维生素D有关[6-8]。
为什么维生素D具有抑制肿瘤的作用？
维生素D与免疫系统相互作用，能预防这类恶性肿瘤的生长。此外，维生素D还能促进肿瘤细胞凋亡和抑制血管生成。
既然维生素D功效如此神奇，那么如何来补充呢？
可以在医生的指导下通过维生素D制剂进行补充。常见的维生素D制剂有普通维生素D和活性维生素D及其类似物之分，但是对于维生素D缺乏的人群而言，建议用普通维生素D制剂，特别是维生素D2植物来源，安全性高，不推荐用活性维生素D或其类似物纠正维生素D缺乏[9]。
参考文献：
[1] Scragg R，Sowers M，Bell C．Serum 25-hydroxyvitamin D，ethnicity，and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey ［J］．Am J Hypertens，2007,20(7):713-719．
[2] Forman JP，Scott JB，Ng K，et al．Effect of vitamin D supplementation on blood pressure in african-americans［J］．Hypertension，2013，61(4):779-785.
[3] Pitocco D et al, The effects of calcitrioland nicotinamide on residual pancreatic beta-cell function in patients with recent-onset Type 1 diabetes (IMDIAB XI). Diabet Med.2006, 23(8):920-923.
[4] Anastassios G Pittas, Joseph Lau et al. The role of Vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Maetabolism, 92(6):2017-2029.
[5] Yanlei Ma, Peng Zhang, et al. Association between vitamain D and risk of colorectal cancer: A systematic review of prospective studies. 2011,29: 3775-3782.
[6] de La Puente-Yagüe, Miriam, Cuadrado-Cenzual M A , Ciudad-Caba?as, María J, et al. Vitamin D: And its role in breast cancer[J]. Kaohsiung Journal of Medical ences, 2018:S1607551X17308112.
[7] Junyu Z , Haipeng W , Zhongwen Z , et al. Vitamin D Deficiency as a Risk Factor for Thyroid Cancer: A Meta-analysis of Case-control studies[J]. Nutrition, 2018:S0899900718303733-.
[8] Hargrove L , Francis T , Francis H . Vitamin D and GI cancers: Shedding some light on dark diseases[J]. Annals of Translational Medicine, 2014, 2(1):9.
[9] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 夏维波. 维生素D及其类似物临床应用共识[J]. 协和医学杂志, 2018.
杨瑞玲
副主任医师
徐州医科大学附属医院
简介：擅长诊治心脑血管病、糖尿病、骨质疏松、营养不良、衰弱、急慢性肺病及老年共病等。主持和参加徐州市科技局课题2项，获市新技术引进奖1项，在核心期刊发表论文10余篇，SCI收录1篇。被评为院“先进工作者”。对内科常见病、疑难危重症的综合诊治、多病共存的规范化诊治，有丰富的诊疗经验。
主要研究方向：心血管疾病、全科医学、健康管理。
专业范围：难治性高血压、继发性高血压筛查、难治性心力衰竭、心脑血管病药物精准治疗、糖尿病急慢性并发症、慢阻肺呼吸衰竭、重症肺炎、肿瘤筛查与舒缓医疗、重度骨质疏松、长期发热、疑难病症、老年综合征评估与治疗、特需医疗、健康管理、全科教育等。
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