头晕、头痛？有可能是高血压引起的

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现如今，高血压已经发展成了一种比较常见的慢性病，而且发病年龄也有年轻化的趋势。当患上高血压以后，患者就会出现头晕、头痛、手麻、胸闷等症，症状严重时甚至会引发脑瘁中等某些疾病的发生。所以一旦发现自己患有高血压以后，一定要及时治疗，防止出现更加严重的后果。

什么是高血压？

人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界线。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用的血压分类和标准，见下图，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

高血压患者为何会头痛、头晕？

高血压会引起脑血管的动脉粥样硬化，导致脑血管狭窄，引起脑血管供血不足。如果脑缺血持续时间长，程度重，就会发生头晕、头疼和黑朦，甚至会导致患者晕倒。

其次，出现高血压会使脑动脉的微小血管出现玻璃样硬化，引起小动脉扩张，形成囊状结构，一旦囊状结构破裂就会引起小灶出血。脑出血一旦发生，即使少量的出血也会引发头晕、头疼的症状。

高血压合并头昏、头痛有何风险及危害？

初期高血压病，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见的高血压并发症。

长期高血压对脑组织的影响，无论是脑卒中或慢性脑缺血，都是脑血管病变的后果。长期高血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，甚至诱发脑出血。

高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，引起针尖样小范围梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。

高血压的脑血管病变部位，特别容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉。

这些血管直接来自压力较高的大动脉，血管细长而且垂直穿透，容易形成微动脉瘤或闭塞性病变。

因此脑卒中通常累及壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位。

临床数据显示，高血压病最常见的并发症是脑血管意外。高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降 10~20mmHg 或舒张压下降 5~6mmHg，3年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38％、20％与16%，心力衰竭减少50％以上。

降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但是降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

因此血压的控制尤为重要，建议积极控制血压。

已发生脑卒中的患者如何用药？

对于已发生过脑卒中的患者，降压治疗的目的是减少再次发生脑卒中的风险。

高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快或过大，压力感受器敏感性减退，容易发生体性低血压，因此降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

可选择 ARB 、长效钙抗剂、 ACEI 或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。

脑卒中

脑卒中分为两大块，一块是缺血性的脑卒中，就是脑梗塞，另一类是脑出血，所以这两个治疗是相反方向。

一般脑梗塞是因为血管堵塞引起的，所以这一部分的脑中风一般是抗栓的治疗，比如阿司匹林、波立维的抗血小板治疗。有房颤的病人，栓塞引起的可以用华法林抗凝治疗。还有降脂的药物，比如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等药物，对斑块的稳定、降低血脂有作用的药物。

但是对于出血，一般针对出血，比如急性期可以进行脱水降颅压的治疗。总之要区别对待，针对不同的卒中，采用不同的治疗策略。

需要指出的问题就是，因为常见的是缺血性脑卒中，就是脑梗塞的治疗，还可以应用中国特有的一些中药治疗，比如活血化瘀的，另外还有其他一些神经保护的药物治疗，都对脑梗有一定的好处。

因此中风的患者还可以选择化风丹。

作者介绍

姚建华

上海市第十人民医院

心血管内科副主任医师

简介：

中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会青年委员;

中国中药协会心血管药物研究专家委员会委员;

中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟委员；

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会上海地区专家委员会委员；

作为第一作者或者通讯作者发表论文11篇，其中核心期刊论文4篇，SCI论文7篇。

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