作者：云南省一院孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
患者确诊肾癌，CT如下
不多说，转移性肺癌！
转移性肺癌，怎么办？
转移性肺癌都不能手术吗？
并不是！
学医不易！
多读书，不要轻易批判别人的治疗！特别是在中国，你或许只是无心的、随口一句话，就可能被放大，特别是霉体这个放大镜，很无情，也很无耻：老百姓无法监督他们。你看阿宝老师的公众号就被抓去“坐牢”了。
还是那句话：淡定！
手术，缘起，争议，展望
肺转移瘤被视为恶性肿瘤的晚期表现！
曾经，转移性肺癌进行外科治疗乃兵家之大忌：意义微乎其微。
但有研究表明，选择好患者，不需要祖坟冒青烟，外科治疗也能有效的提高患者的生活质量，延长患者的寿命。
在中华泌尿外科杂志看到一篇文章，很惭愧，十几年前发表的：德国学者报道，有1例肾癌肺转移，切除肺转移灶32个，术后存活132个月，最后1次检查仍无肿瘤。有28例切除2个以上转移灶。肺转移术后5年存活率40%，10年为 33%。
我惊呆了！
国内有学者报道61例手术治疗的肺转移瘤，原发肿瘤：以结直肠癌最多见，为30例，其次肾癌10例，软组织肉瘤7例，乳腺癌5例，子宫内膜癌3例，肝细胞癌2例，甲状腺癌2例，骨巨细胞瘤1例，涎腺源性肿瘤1例，其中有5例患者术前并未发现原发肿瘤。
20世纪20年代，欧洲医生完成了世界上第一例肺转移瘤手术。
10年后，美国医生为一例肾癌肺转移的患者进行了手术治疗，使该患者在术后存活了23年。
肺部转移瘤在CT上有一定的倾向性：
甲状腺来源：常呈现为粟粒型。
肾脏来源：可呈炎症样浸润影。
滋养细胞癌来源：边缘光整的肿块，少数呈现边缘模糊的云雾状，原发灶切除后联合化疗，转移灶可短时间内缩小甚至消失。
转移瘤中存在空洞：大部分是头颈部肿瘤或其它部位的来源肉瘤，也可能是直肠或卵巢来源。
乳腺及消化系统肿瘤：可呈现肺部癌性淋巴管炎表现。
成骨肉瘤或软骨肉瘤：可呈现肺部团块状或斑片状钙化。
Rusch等于上世纪90年代提出了肺转移瘤手术适应症：
①原发肿瘤得到局部控制。
②未合并胸外其他器官转移。
③肺部转移瘤能够完全切除。
④无其他有效的治疗方法。
⑤能耐受肺部肿瘤切除术。
在临床上，适应症在个别情况下也得到一定的延伸和补充：
①胸部影像学检查等证据证明肺转移瘤的诊断准确无误。
②肺转移瘤病灶≤4个并且位于相同肺叶或同侧胸腔内。
③术后病理证实原发肿瘤具有低度恶性，术后效果较好。
④原发肿瘤治疗后与肺部转移出现时间隔较长的无瘤间期。
若肺转移瘤二次复发仍具有手术指证，手术治疗仍然是首选。
若能证实肺部单发肿瘤为转移来源，应行肺叶楔形切除，尽可能保存患者肺功能。
争议我就不说了！争议说明选择手术并不是禁忌症！
展望：手术+靶向药+化疗，或许更好！
参考文献：
1.田志辉, 李芳, 邓会岩, et al. 原发性肾癌肺转移32例报道[J]. 解放军
医药杂志, 2015(3):66-68.
2.李金华, 陈志强. 肾癌继发肺转移的手术[J]. 中华泌尿外科杂志, 2004,
25(4):288-288.
3.周荣升,张翼翔,王月新,孙旭,赵士磊.61例肺转移瘤的外科治疗与预后因素
分析[J].大连医科大学学报,2018,40(6):529-532.
娱乐
抗日神剧：捅肾的酸爽，还不是最奇葩的！
音乐：为了和，为了河，为了河南
联系客服
