为什么要做支气管镜?
支气管镜会给你意想不到的答案!
这个病例,大医院的外科医生可能不会觉得突兀,但是,对于内科医生,会给我们很大启发。
这个病例,完美的诠释了“为什么要做支气管镜”!
病例介绍
老年患者,咳嗽咳痰2月,外院抗感染治疗,复查病灶较前增大。既往长期吸烟,有肺癌家族史!
CT:左下肺胸膜下团块阴影,其余双肺、纵隔未见异常。
这个患者,锁定肺癌,妥妥的外科手术指针。
请问:还有必要做支气管镜检查吗?
家属问你,气管镜有必要吗?
答曰:非常非常有必要!
且看气管镜结果。
CT显示病灶在左下肺,但是,支气管镜检查,左下肺亚段以上屁都没有,反而在左上叶舌段开口发现了一个肿块。
肿么办?
1.左上叶舌段,支气管直视下活检。送第一份病理。
2.左下叶,在支气管镜超声引导下肺活检。送第二份病理。
结果,两处活检,都是肿瘤!
如果不做支气管镜,只看CT,切了左下肺,没有做支气管镜发现左上肺肿瘤,这个手术就遗憾了!
正确操作是左肺上、下叶,都要考虑切除。
没有支气管镜,手术就很盲目!
盲人摸象,一个比一个像!
病例介绍2
中年男性,咳嗽咳痰2月,外院抗感染治疗2周,复查CT无好转。
左上叶斑片状磨玻璃阴影。
左下叶基底段斑片状阴影,边界清晰,内有支气管扩张。
病人需要支气管镜检查吗?
左下叶虽为片状实变,但是边界清晰,内有支扩,高度警惕肿瘤。
直接做手术切了?
出乎意料,左上叶前段开口粘膜增厚、隆起,左下叶支气管未发现异常。
怎么办?
1.左上叶前段活检,送一份病理。
2.左下叶后基底段支气管超声引导下肺活检,送第二份病理。
怀疑肿瘤的,没有查到肿瘤。
正常的地方,反而查到肿瘤。
病人不愿意手术,想回家思考人生一段时间。
出院随访
抗感染之后,发生了什么?
抗感染前
抗感染后,病灶吸收。
抗感染前
抗感染后,病灶吸收。
病灶吸收了,怎么办?
CT上病灶吸收了,但是支气管下,左上叶前段的肿瘤,still be there!
最后,外科手术,左上叶切除,发现左上叶前段大约1cm肿块,病理:鳞癌。
假如这个病人不做支气管镜,回家去随访,复查CT,病灶吸收了!
医生高兴:病灶吸收了,排除肿瘤!
病人高兴:耶,肺炎好了!
其实,定时炸弹,还在潜伏地下!
支气管镜,竟然它马的有体检的价值!
病人见多了,什么事,都只能说一般没事!
一般的好!
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