作者：云南省一院，呼吸内科，孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
病人林黛玉，病理确诊肺曲霉感染，痰培养到结核菌，近日饭后饱胀、嗳气，医生开的处方如下：
1.利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核；
2.伏立康唑抗真菌；
3.西沙必利片增加胃肠动力。
这个处方有哪里不对？
后来林黛玉香消玉殒，贾府打官司，这个郎中要赔多少钱？郎中的内裤能否保住？
伏立康唑通过细胞色素P450同工酶代谢，包括CYP2C19,CYP2C9和CYP3A4。
这些同工酶的抑制剂，则抑制伏立康唑代谢，会增高伏立康唑的浓度，增加毒性。
这些同工酶的诱导剂，则诱导并增加伏立康唑的代谢，会降低伏立康唑的血药浓度，降低疗效。
利福平（CYP450诱导剂）：与利福平（每日一次，每次0.6g）合用，利福平诱导、加速伏立康唑代谢，结果：
伏立康唑的Cmax（血药峰浓度）降低93%；
伏立康唑的AUCτ（给药间期的药时曲线下面积）降低96%。
伏立康唑禁止与利福平、卡马西平和苯巴比妥联合使用。这些药物可能会显著降低本品的血浓度，因此，本品禁止与这些药物合用。
1.伏立康唑禁止与西罗莫司（预防器官排斥）联合使用。伏立康唑可显著增加西罗莫司的血药浓度，因此，禁止合用这两种药物。
2.伏立康唑禁止与 CYP3A4 底物联合使用，包括特非那汀、阿司咪唑、西沙必利（促胃肠动力要）、匹莫齐特和奎尼丁等。因为本品可使上述药物的血浓度增高，导致 QT 间期延长，并且偶见尖端扭转性室性心动过速。
3.伏立康唑禁止以标准剂量与 400 mg（每日一次）或更高剂量的依非韦伦（一线抗HIV病毒药物）联合使用。
4.禁止与高剂量的利托那韦（抗HIV）（每次 400mg 及以上，每日 2 次）联合使用。
5.禁止与麦角生物碱类药物联合使用，包括麦角胺、二氢麦角胺等。麦角生物碱类药物为 CYP3A4 的底物，二者合用后麦角类药物的血药浓度可能会增高而导致麦角中毒。
伏立康唑的注意事项，超多，除非记忆力超强、或者经常用，要不然，每次使用之前，都要看说明书。
回到开始的问题：郎中的内裤不保！
肿么办？
阿米卡星、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）等都可以抗结核。
利福喷丁说明书没写不可以连用，可以考虑替代利福平。
成人一次0.6g（体重<55Kg者应酌减），一日1次，空腹时（餐前1小时）用水送服；一周服药1~2次。
视频
《摇太阳》，红遍全国的歌曲，80后的青春记忆！
中秋节，闲着没事可以看看，李沁的颜值+电影特效，勉强值回票价。
联系客服
