呼吸内镜：肺癌支气管镜下表现

小小医生之有趣的医学

pia

前言

       肺癌，是吸血鬼！

卢克

.天行者

look

这是一张我偶然捕获的经典图谱。

肺癌，增强CT，明显强化。

肺癌，血管聚束征。

come

特点

       血供丰富！

肺炎，一般不需要这么多血液。

肺结核，干酪坏死，一般没有这么血管。

间质性肺炎，纤维化，是疤痕。

吸血鬼=肺癌。

问题来了？

       如何肺活检？

误解医生的人，可比你的小蝌蚪还多啊！

一步一步来！

肺活检出血的分类

1.滴答出血

2.叮咚出血

3.pia pia的出血

4.piu piu 的出血

5.喷泉出血 

肺活检出血1：滴答出血

       滴答，几小滴！

基本操作！

肺活检出血2：叮咚出血

       咚哒，叮咚，用支气管镜负压吸引，一般数秒钟就不见了。

虽然支气管变红，一般一分钟之内，就自行止血。

肺活检出血3：pia pia 的出血

一活检钳下去，绝对的、不停的、pia pia的出血。

看着很瘆人！

支气管镜的视野瞬间红了。

其实，负压吸引，视野又清除了。

你再仔细看看，其实是pia pia的渗血，就是没有飙血，这是正常现象，用点稀释10倍的肾上腺素，静脉给点血凝酶，血慢慢的就凝固了。继续活检第二次.....第3、4、5、6次，差不多了。

但是，注意，尽量活检血管相对少的地方。

肺活检出血4：piu piu的出血

piu piu，就像CS游戏打手枪， 一般情况下，不要继续活检了。

来个咯血小抢救。

肺活检出血5：喷血

       肺活检喷血，恭喜你，中招了。

你倒霉。

病人也倒霉。

出血侧卧位，垂体后叶素，支气管球囊封堵，呼叫科室医生一起抢救。

准备跑路.....

这种病灶，一般是肺癌，增强CT没有大的血管，一般不会中招。

仔细看，血管其实不大。

大咯血

防止窒息，是头等大事。

支气管镜，千万不要拿出来。

肺活检

其实，肺活检大咯血的发生率很低，就像冰冰被查！

怎么办？

     学会看增强CT。

不要太大胆。

不要太胆小。

先活检风险小的，熟练了，再操刀风险大的。 

                                        杨柳岸，晓风残月。

DJ：爱到深处是寂寞。