小小医生之有趣的医学
云南省一院孙丹雄
临床上，经常遇到部分患者，肺部阴影，反复住院，就是找不到原因。病人烦躁，医生苦恼。
其实，有时候，找不到原因，未必就是坏事。因为肿瘤一般不难被确诊，其他各种非感染性炎症，诊断比肿瘤困难很多、很多、很多。
1
青年男性，体检发现肺部阴影。
似曾相识的肺部阴影。
这种肺部阴影，很难搞，没有特色。
双肺多发结节，气囊。
症状：没有。
粉尘接触史：没有。
查体：无特殊。
免疫全套：阴性。
肺功能：正常。
肿么办？
外科肺活检：细支气管壁淋巴滤泡形成伴大量浆细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。
诊断：特发性滤泡性细支气管炎 。
治疗：激素+环磷酰胺，反复治疗6月，肺部阴影纹丝不动。
停药随访7年，无明显临床症状。
2
中年女性，反复发热2年，咳嗽、喘息3月。
双肺多发结节、气囊、磨玻璃、网状影，牵拉性支气管扩张，纵隔淋巴结肿大。
腮腺造影：符合干燥综合征。
唇黏膜活检：慢性炎症细胞浸润Ⅱ级。
支气管镜下肺活检：肺泡间隔轻度增宽，部分区域见多量淋巴细胞浸润。
外科肺活检：小气道周围淋巴滤泡形成，伴大量慢性炎症细胞浸润、纤维组织增生。
诊断：干燥综合征伴滤泡性细支气管炎。
治疗：激素+环磷酰胺。病灶无吸收，激素等逐渐减量。随访4年，复查CT病灶较前增多。
肿么办？
继续随访。
3
滤泡性细支气管炎
中年女性，体检发现肺部阴影。
双肺多发小结节、囊状影、磨玻璃影、实变影、网状影，牵拉性支气管扩张。
Ｐ- ＡＮＣＡ弱阳性。
支气管镜肺活检：粘膜慢性炎伴多核巨细胞反应和淋巴滤泡形成。
外科肺活检：细支气管周围淋巴滤泡形成，伴大量淋巴细胞和浆细胞等炎性细胞浸润。
诊断：特发性滤泡性细支气管炎。
治疗：激素。无效。停药随访。CT示病灶无变化。
4
滤泡性细支气管炎(follicular bronchiolitis, FB)。
病因：不明。继发性多与自身免疫性疾病（特别是类风湿性关节炎和干燥综合征）、HIV、囊性肺纤维化及支气管哮喘等有关。
非常的少见。
肺功能：无特性。
影像学：如上。
确诊：病理。
治疗：大家都看到了。
预后：一般很好。有可能发展为淋巴细胞性间质性肺炎、淋巴瘤。
5 参考文献
6
怪病太多！
幸好一般不严重！
健康很重要。
杨柳岸，晓风残月。
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