少见病33：咳嗽才有哮鸣音？呼吸道黏膜角化病

小小医生之有趣的医学

云南省一院孙丹雄

前言

       天大地大，何处是我家！

       学海无涯，学他干嘛？

1 病例介绍

老年男性。

慢性刺激性咳嗽咳痰1年余。

伴进行性呼吸困难、声音嘶哑。

病程中有反复发热。

在当地医院考虑“肺炎、哮喘、肺癌待排”，予抗生素及糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，效果不佳。

查体：呼吸急促，吸气相可见三凹征，胸骨上窝可及鼾音；双肺哮鸣音、湿哕音。

血常规：白细胞升高至17，中性为主。

血气分析示呼吸性碱中毒（呼吸较快导致CO2下降）。

肺功能：重度阻塞性通气障碍。

支气管舒张实验：阴性。

2

       入院后发现患者剧烈咳嗽时气促加重，并出现哮鸣音，但是咳嗽缓解后哮鸣音也随之缓解；另外，给予支气管扩张剂疗效不佳；并且患者在缓解期仍有呼吸困难，吸气相可见三凹征，但是双肺却无哮鸣音。

       什么情况？

3 CT

4 支气管镜

      支气管镜：气管黏膜肿胀、僵硬，质地较韧；软骨环显示不清；管腔轻~中度狭窄。

      气管活检：黏膜鳞状上皮化生，轻至中度异型增生，可见角化层。

5 最终诊断

      最终诊断：呼吸道黏膜角化病。

     无特效治疗方法。

     对症治疗，头痛医头、脚痛医脚。

6

呼吸道黏膜角化病：喉、气管黏膜上皮生长异常，角化堆积形成的病变。属于癌前病变，特别是喉角化病10年癌变率大于90％。

多见于吸烟者、歌唱家，或继发于感染性疾病。

哎呀，吓得我赶紧高歌一曲压压惊：我家猪在黄土高坡！

               杨柳岸，晓风残月。

视频

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