有趣病例67：这个典型的胸膜粘连，被我误诊了

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

公众号：小小医生之有趣的医学

诗情

血沃中原肥劲草，寒凝大地发春华。

英雄多故谋夫病，泪洒崇陵噪暮鸦。

前言

影像学，只是协助诊断，误诊不可避免！

今天秀一把误诊！

什么情况？

艾萨克·牛X顿万有引力定律（Law of universal gravitation）：任意两个质点有通过连心线方向上的力相互吸引。该引力大小与它们质量的乘积成正比与它们距离的平方成反比，与两物体的化学组成和其间介质种类无关。

根据艾萨克·牛X顿万有引力定律（Newton's Law of Gravity），在病人处于平卧位，胸腔积液在地心引力的作用下，应该遵循水往低处流、人往高处走的基本原理！

但是，这个胸腔积液却是反重力的存在，高处也有胸腔积液，并且是包裹的！

为什么？

胸水可没有本事违反牛X顿万有引力！所以，胸水没有往低处走，就是因为胸膜粘连，把胸水包裹成一团了。

02 come on

没有粘连带，没有包裹，胸水是不可能这样的！

03 胸腔镜

胸水很少，胸膜粘连，并且初步估计粘连的很严重，是胸腔镜的相对禁忌症！

能不能做内科胸腔镜？

04 沟通

一看到这个CT，我就蒙了！

这个肯定可以做内科胸腔镜，但是风险很多，进入胸膜腔，很可能是严重的胸膜粘连，什么都看不到，不能取活检（一般只能取壁层胸膜），内科胸腔镜可能就白做了。

不过，还好，病人比较理解！没有抬杠！也能接受手术风险。

05 后悔了

术前我用超声一看，我的个乖乖与爱，有个锤子的胸腔积液！

胸腔积液太少了，不适合内科胸腔镜！

肿么办？

06 一开始我是拒绝的

要不放弃手术？

安全第一！

07 试试

既然病人理解，我就试试！

手术开始，Duang！

进入胸膜腔！

我惊呆了！

粘连带非常的少！

piu

CT显示典型的胸膜粘连，并且胸膜粘连的程度可能比较严重！

然后，胸腔镜才是金标准！

术中一看，胸膜粘连的程度很轻，非常轻，只有一点点粘连带！

09 肠梗阻？

这是胃！不是肠梗阻！

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