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《金匮要略》重点归纳

1、原著前22篇,计原文398条,共载方剂205首,用药155味。P2

2、未至而至:第一个“至”指时令,第二个“至”指气候。P16

3、治未病:P23

(1)定义:①治未病的脏腑。②未病先防,既病防变。

(2)“上工”怎样“治未病”,并举例:

①人是一个有机整体,一脏有病,可影响他脏,故上工除治已病之脏外,亦注意调治未病之脏腑,以防止疾病传变;

②上工知晓肝病实证易传脾的规律,故在治肝的同时,即注意调补未病之脾,以防肝病及脾,即“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”;

③酸入肝,肝虚当补之以本味,故补用酸;助用入心之焦苦,益用入脾之甘味;

④治未病应以整体观为指导,从联系、运动的观点出发,除治已病之脏外,并调未病之脏,防止疾病发展与蔓延。

⑤治病当辨清虚实,虚则补之,实则泻之,并通过整体调节以防他脏乘侮。

4、湿病的治法:(1)利小便;

(2)发汗(“微微似欲汗出”)。P34

水气病的治法:(1)利小便(“腰以下肿,当利小便”);

(2)发汗(“腰以上肿,当发汗”);

(3)攻下逐水。P194

痰饮(1)治则:“当以温药和之”;

(2)治法:①温化;②发汗;③利小便;④逐水。P175

5、日晡所:即申时,指下午3~5时,也有认为是指傍晚左右。P36

6、百合病(1)定义:以精神恍惚不定,口苦,脉微数为特征的一种心肺阴虚内热的疾病。

(2)病机:“百脉一宗,悉致其病”(心肺阴虚内热)。P45

7、缓中补虚:因大黄?虫丸润以滋干,攻中寓补,峻剂丸服,意在缓攻,达到扶正不留瘀,祛瘀不伤正的作用。“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的重要治法,虚劳伴瘀,理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然虚劳干血已属久病,故只能缓攻瘀血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的。 P88

8、虚劳的治疗特点:P90

①五脏气血阴阳虚损成劳,在治疗上重视补益脾肾二脏;

②对阴阳两虚的错综复杂病证,治疗的重点是补脾肾,建中气,以达

到平衡阴阳的目的;③虚劳病虚实夹杂,虚多邪少者,宜扶正以祛邪,邪重而致虚者,宜以祛邪为主;

④治法上侧重甘温扶阳。

9、肺痈(1)分型:①邪实壅滞—葶苈大枣泻肺汤P95

②瘀热蕴肺—《千金》苇茎汤

③血腐脓溃—桔梗汤

(2)分期:①表证期—银翘散+鱼腥草、黄芩P97

②酿脓期—苇茎汤+鱼腥草、黄芩、黄连

③溃脓期—苇茎汤合桔梗汤

10、水鸡声:形容喉间痰鸣声连绵不断,好像田鸡的叫声。P98

11、目如脱状:形容两目胀突,如将脱出的样子,是呼吸困难患者常见的症状。P100

12、咳嗽上气:小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表P103

13、胸痹心痛的病机:“阳微阴弦”(上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏)。胸痹心痛短气病的病机:正虚邪实。

14、虚寒与实热性腹满的鉴别要点P118

15、雷鸣切痛:形容肠鸣重,如同雷鸣;腹痛剧,如刀切状。P124

16、肝着(1)定义:由肝脏受邪而疏泄失常,其经脉气血郁滞,着而不行所致之病症。P138

(2)表现:胸胁痞闷不舒,甚或胀痛,刺痛。(“其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热。”)

肾着(1)定义:由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着。P140

(2)表现:腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱。

17、脉双弦:左右两手脉象皆弦。P146

脉偏弦:左手或右手脉象见弦。

18、素盛今瘦:谓痰饮患者在未病之前身体很丰满,既病之后身体很消瘦。P147

19、痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别表P148

20、湿热发黄(1)病机:“脾色必黄,瘀热以行”。P209

(2)四方证比较表P219

21、远血:先见大便,后见便血,出血部位离肛门较远。P232

近血:便血在先,大便在后,出血部位离肛门较近。

22、肠痈分期:⑴ 未成脓期—大黄牡丹汤;

⑵ 成脓期—薏苡附子败酱散。P264

23、衃:色紫而暗的瘀血。P280

24、少腹如扇:形容少腹恶寒,犹如风吹状。P285

25、祛邪(去病)安胎:白术散证和当归散证比较表P292

26、炙脔:烤肉块。脔:肉切成块。P308

27、经一月再见:月经一月两潮。P312

28、条文分析

(1)虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。P83

分析:本条论述脾胃阴阳两虚虚劳里急的证治。阴阳本来是互相维系的,由于虚劳病的发展,不仅阴虚可损及阳,阳虚可损及阴,而由于阴阳两虚,可出现寒热错杂之证。究其原因,关键在于脾胃。一是脾胃为气血生化之源,如脾胃病久,则营养之源不继,气血并亏;二是脾胃为阴阳升降之枢,中虚失运,则阴阳升降失序。如偏于热,则为衄,为手足烦热,为咽干口燥;偏于寒,则为里急,为腹痛。所有这些,皆是气血亏虚,阴阳失调的虚象。根据“治病求本”的原则,不应简单地以热治寒,以寒治热,而应和其阴阳。《金匮要略心典》说:“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。”由此可见,在阴阳两虚的情况下,唯有用甘温之剂恢复脾胃的健运功能,使气血自生,升降自调,偏寒偏热的症状才能消失。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾为主,但酸甘可以化阴,甘温可以化阳,故能调和阴阳。方中饴糖、甘草、大枣、以建中缓急,桂枝、生姜辛以通阳调卫,芍药酸以和营止痛。小建中汤偏于甘温,故辨证当以阳虚为主。如阴虚内热明显,见舌红、脉数者,不宜使用。

(2)师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。P109

分析:“阳微阴弦”的含义是什么?应如何治疗?(栝楼薤白白酒汤)本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机(病机:阳微阴弦)。诊脉首先应当辨别其太过与不及,因为一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚两个方面。下文举出胸痹、心痛之“阳微阴弦”脉象,是太过与不及的具体表现。“阳微”是上焦阳气不足、胸阳不振之象,“阴弦”是阴寒邪盛、痰饮内停之征,“阳微”与“阴弦”并见,说明胸痹、心痛的病机是上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏。正虚之处,即是容邪之所,故曰“所以然者,责其极虚也”。原文所谓“今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”,进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛病因病机不可缺少的两个方面。

关于阳微阴弦之“阴阳”的认识,注家意见不一,归纳起来约有三种:

一种认为是脉浮为阳,脉沉为阴;另一种认为是右脉为阳,左脉为阴;还有一种认为是寸脉为阳,尺脉为阴。根据本篇第3条分为寸口、关上,似以第三种意见为妥。

(3)肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。P140分析:为何叫肾着方,治脾而不是肾?本条论述肾着的成因和证治。神农着由寒湿痹着腰部所致,因腰为肾之外府,故名肾着。其成因为劳动汗出,湿衣贴身,致使寒湿侵袭,阳气痹阻。症见腰中冷,如坐水中,形如水状,腰以下冷痛,腰重如带五千钱。因病属下焦,但未及内脏,故口不渴,小便自利,饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除,则肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒,茯苓配白术健脾祛湿。四药合用,共奏温中健脾、散寒除湿之功。本方又名肾着汤。

(4)寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。P209

分析:如何理解“脾色必黄,瘀热以行”?本条论述湿热黄疸的发病机理(病机:“脾色必黄,瘀热以行”)。脉浮而缓,在伤寒是太阳表虚的脉象,在杂病浮则为风,“风”可作“热”理解,而缓为湿之征。“痹”有闭之意,是指脾家蕴有湿热,并非风寒湿杂至之证。仲景恐人误认脉浮为外感,故插入“痹非中风”一句以示区别。脾主四肢、肌肉,脾有湿热,四肢必感重滞不舒;如脾脏所蕴积的湿热溢入血分,行于体表,必然发生黄疸,故云“脾色必黄,瘀热以行”。

(5)阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。P210

分析:本条论述谷疸寒化的病机。阳明病腹满,证属阳明实热者,下之必满除病解。今腹满下之如故,脉迟者,显为太阴(脾)寒湿证。脾为寒湿所困,不能消化谷物,所以食难用饱;饱食之后则气滞不化,发生烦闷症状;湿浊上逆,阻遏清阳,又可见头眩;湿浊下流膀胱,影响下焦气化功能,故小便难。“此欲作谷疸”,乃将作未作之势。“所以然者,脉迟故也”,说明下后腹满如故之因,从脉迟可知病属太阴寒湿。

29、病案

(1)风湿兼气虚:风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。P37

病:湿病。

证:风湿兼气虚。

症:风湿脉浮身重,汗出恶风,伴关节酸痛,下肢微肿,口不渴,苔白。

理:表气不固,外受风邪,水湿郁于经络。

法:益气固表,祛风化湿。

方:防己黄芪汤。

药:防己(一两)、甘草(炒,半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦,一两一分)

  1. 风水兼表虚:风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。P195

病:水气病。

证:风水兼表虚。

症:脉浮,身重,汗出,恶风。

理:风水兼表虚。

法:益气固表,利水除湿。

方:防己黄芪汤。

药:防己(一两)、甘草(炒,半两)、白术(七钱半)、黄芪(去芦,一两一分)

(3)风湿历节:诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。P70

病:历节病。

证:风湿历节。

症:关节肿大疼痛,局部可见发红发热,形体消瘦,脚肿麻木,头眩短气,心烦欲呕。

理:风湿留注筋脉、关节,化热伤阴。

法:祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热。

方:桂枝芍药知母汤。

药:桂枝(四两)、芍药(三两)、甘草(二两)、麻黄(二两)、生姜(五两)、白术(五两)、知母(四两)、防风(四两)、附子(炮,二枚)

(4)寒湿历节:病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。P72

病:历节病。

证:寒湿历节。

症:关节疼痛剧烈,不可屈伸,关节不红肿,遇寒痛增,舌质淡,脉沉紧或迟缓。理:寒湿凝着于关节,损伤阳气。

法:温经散寒,除湿宣痹。

方:乌头汤。

药:麻黄、芍药、黄芪(各三两)、甘草(炙,三两)、川乌(五枚,?咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)

(5)虚寒便血:下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。P232

病:下血病。

证:虚寒便血。

症:下血,先便后血,血色黯淡,面色萎黄或苍白,大便溏薄,便时

腹不痛,体倦气短,舌淡苔白,脉沉细无力。

理:脾阳不足,脾气虚,不能统血摄血。

法:温脾摄血。

方:黄土汤。

药:甘草、干地黄、白术、附子(炮)、黄芩(反佐)、阿胶(各三两)、灶中黄土(半斤)

(6)胞阻:师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。P287

病:妊娠病。

证:胞阻。

症:妇女下血,所下之血,色多浅淡,或黯淡,质清稀,常伴头晕目眩、神疲体倦、舌淡、脉细等。

理:冲任脉虚,阴血不能内守。

法:调补冲任,固经安胎。

方:胶艾汤。

药:川芎、阿胶、甘草(各二两)、艾叶、当归(各三两)、芍药、干地黄

(各四两)

30、条文

(1)问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。P22

(2)师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然,细而长者,头中病。P20

(3)夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。P25

(4)寒湿在表:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。P35

(5)风湿在表:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。P36

(6)百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。P47

(7)邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。P65

(8)血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。P77

(9)虚劳病脉象总纲:夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。P78

(10)虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。P86

(11)虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。P87

(12)虚热肺痿:大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。P92

麦门冬汤:麦门冬7(七升)、半夏1(一升)、人参(二两)、甘草(二两)、粳米(三合)、大枣(十二枚)

(13)寒饮郁肺:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。P98

(14)痰浊壅肺:咳逆上气,时时吐唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。P99

(15)寒饮夹热:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。P101

(16)饮热迫肺:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。P100

(17)心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。P114

(18)腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。P124

(19)问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。P147

(20)问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。P147

(21)脉双弦者,寒也,皆大下后善虚;脉偏弦者,饮也。P146

(22)病痰饮者,当以温药和之。P151

(23)心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。P151

(24)心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。P163

(25)支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。P165

(26)男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。P178

(27)上燥下寒水停:小便不利者,有水气,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之。P181

(28)师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。P186

(29)师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。P194

(30)问曰:病有血分水分,何也?师曰:经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。P190

(31)风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。P195

(32)师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时,火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。P209

(33)妇人怀妊,腹中?痛,当归芍药散主之。P285

(34)问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多出汗,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。P295

(35)妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。P302

(36)妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。P308

(37)妇人脏躁,喜悲伤欲哭喜,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。P309

(38)论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。P45

(39)虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。P84

(40)虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。P84

(41)心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。P125

(42)肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。P137

(43)皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。P199

(44)谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之。P212

(45)酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。P215

(46)黄疸病,茵陈五苓散主之。P219

(47)黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。P218

(48)病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。P233

(49)病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。P234

(50)吐血不止者,柏叶汤主之。P229

(51)问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。P309

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