耳石症中医治疗方

​躺下时略微眩晕，右侧翻身时眩晕较重，约2min后眩晕消失，左侧翻身眩晕轻，伴有恶心、出汗、心慌，不敢右侧卧；站立时无眩晕，伴恶心，头重脚轻、头昏，肢沉乏力，活动出汗，纳差，失眠差、梦多，二便正常；月经提前、量少、色淡，白带色白、量多。舌淡红，齿痕舌，苔白厚腻，脉弦缓。西医诊断：良性阵发性置性眩晕。中医诊断：眩晕，证属气虚兼痰湿上蒙。方选东垣半夏白术天麻汤加减。处方：清半夏12g，白茯苓20g，陈皮12g，生白术10g，天麻12g，黄芪20g，红参10g，干姜6g，黄柏6g，六神曲10g，麸炒苍术10g，甘草片6g，泽泻10g,5剂（以上为颗粒剂）。每日1剂，分两次服用，开水冲服。2018年3月27日二诊：患者服药后眩晕消失，头重头昏、肢沉乏力、活动出汗、纳差、失眠差、梦多均明显减轻，白带减少，舌淡红，齿痕，苔薄腻，脉弦缓。药已对症，效不更方，取5剂巩固疗效。随访至今，未再复发。

按语：《灵枢·口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”朱丹溪谓：“无痰则不能作眩。”此患者为脾胃虚弱，气血化源不足而痰湿内生，虚风夹痰，上扰清窍而作。东垣半夏白术天麻汤出自《脾胃论》，原为痰厥头痛而设，其症状有眼黑头眩，目不敢开，如在风云中，恶心烦闷，吐逆、兀兀不止，气短促上喘无力，不欲言，身重如山等，这些描述类似“良性阵发性位置性眩晕”发作之时症状。故选择东垣半夏白术天麻汤而未选程钟龄半夏白术天麻汤，重在补元气，健脾胃，化痰湿，定虚风。方中红参、黄芪、白术补元气，养脾胃；半夏、茯苓、泽泻、干姜、苍术化痰饮，祛寒湿；天麻定风止晕；陈皮、神曲理脾化痰，消滞；黄柏降内伏之虚火。患者服后眩晕息停，诸证渐逝。

2体会

以上两例患者属于良性阵发性位置性眩晕，其临床表现符合“水平半规管”管石诊断。“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕与“肝”“风”相关，多因劳倦内伤、情志失调、头部外伤所致；病理以气血亏虚、痰湿、肝阳上亢、瘀血常见；临床气虚，痰湿内阻，虚风上扰多见；肝阳上亢次之；瘀血少见；多本虚标实，或虚实夹杂。在眩晕诊断方面，中医对于眩晕发生时间、因何而发、有无规律性、眩晕的程度、诱发加重的因素等描述稍欠详细，在诊断时可以参照现代医学“眩晕”的诊断方法，有助于初学者及临床医生更好地掌握良性阵发性位置性眩晕的诊断及治疗。治疗时，根据疾病的标本、轻重、缓急，或治标或治本或标本兼治。治疗谨守病机疾病以益气补血、滋肾养肝、健脾化痰为主，兼以息风。但应注意，本病易于跌倒，嘱患者注意头位变化，特别是低头、仰头易诱发眩晕，患病期间应避免开车、骑车、高空作业。此外，应避免劳累过度，注意休息，保证睡眠，调节情志，也可练习太极拳、八段锦、五禽戏等调节身体，促进康复，减少复发。总之，中医治疗良性阵发性位置性眩晕，从预防、治疗到调养均有明显优势，应该大力推广。