陈某，男，42岁。
心烦，同房时举而不泄3个月，加重1个月。
因公务繁忙，情志不遂，休作无定时而起居失度，出现心烦意乱、入寐难而多梦，并有头昏目涩、胸胁不舒、时太息。未及时医治，继则同房时举而不泄，但梦遗无碍，尚未介意。逾月，虽举但不坚，且不泄精，始赴医院治疗。或谓肾虚，或谓性激素不足，或谓性功能障碍，药后均无效果。几个月后，出现阳痿不用，其后服温肾助阳、填精益阴方药及泼尼松等治疗，病如故，未见明显疗效，遂多方求医，慕名前来就诊。
诊见：神情忧虑而形体不衰，面色语音正常。自述情欲有所减退，偶有兴致而不能勃起，但梦交一如常人。烦躁易怒，寐难易醒，入睡则梦多，凝神则头昏，注视则目眩，口干舌燥，纳食不香，恶油腻食物。小便有热感，大便时结。舌质偏红，薄黄苔，舌根部有泛黄腻苔，脉象弦数，两关明显，两尺均有涩象。
辨证：肝郁脾湿，郁而化热伤阴。
处方：龙胆泻肝汤加减。原方加茵陈15g，粉葛30g。去木通，改为白通草1.5g。
二诊：上方服7剂，心烦头昏、目眩等症均有减轻，入寐较易，能酣睡四时许，梦已减少，阳痿如前，舌后根腻苔已退，脉象无明显变化。原方不变，再服7剂。
三诊：述欲念有勃起感而不举。头昏目眩已好转，胸胁闷胀减轻，自觉气塞，呃气后通畅，口干舌燥已缓，二便常。舌后根腻苔已退，薄黄苔仍在，两关弦象虽未去，但已有冲和之势，尺部涩象稍解。二诊方中当归改为丹参15g，加川牛膝15g。
四诊：上方服10剂，已稍能勃起，但瞬间即痿，自觉少腹有堵塞感。原方不更，再服。
五诊：服7剂，一周内两次勃起，虽欠坚挺却可勉为男女，泄精少许而不畅，弦涩之脉尚未平和，易方如下：
生地30g 柴胡15g 金铃炭12g 白芍15g
郁金12g 川牛膝15g 葛根30g 龙胆草10g
泽兰叶12g 女贞子15g 旱莲草15g 丹参15g
嘱其远忧思、慎房事、避风寒。
六诊：间断服药5剂，述已兴致而勃起如常人，且能射精，他症皆去，脉弦而冲和之气正露，涩象已解。用五诊方配水丸一料，以兹巩固，追踪3年无恙。
按：本病起于肝气郁滞不舒，横辱脾土。肝郁化热而伤及脾阴，脾气被克于前，脾阴复耗于后，散精之能于是不彰，损阳则湿内遏而不分渗，中焦壅塞，精气流布受制，故宗筋为之不用。且肝血未能充于肾，肾气亏而阳不举，其候成矣。坚肾之源，在于条达肝气，散肝经郁热，令脾不受制而能输布精微。调和肝脾，肾气得充，则其证可愈。
阳痿一症，医多沿法，以肾虚论治。陆老常言：今之社会形态已大异于古时，人际关系复杂，竞争四起，压力增大。阳痿之症，较之肾虚，因肝之疏泄而起更为常见。本案前医未能细审病因，只循古之常法以补肾，不仅无效，反累其肝之疏泄，使阳痿不减反增。
联系客服
