子宫不规则出血
（月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多，甚大出血），...
中医疾病诊断：崩漏、月经失调
中医证型诊断：
一、血热
1、虚热—滋阴清热，止血调经—上下相滋汤
人参-沙参-玄参-麦冬-玉竹-五味子-熟地-山萸肉-车前子-牛膝
2、实热—清热凉血，止血调经—清热固经汤
黄芩-焦栀子-生地-地骨皮-地榆-生藕节-阿胶-棕榈碳-龟甲-牡蛎-生甘草
二、肾虚
1、肾气虚—补肾益气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸
熟地-肉苁蓉-覆盆子-当归-枸杞-桑寄生-菟丝子-艾叶-党参-黄芪-阿胶
2、肾阳虚—温肾固冲，止血调经—右归丸
3、肾阴虚—滋肾养阴，调经止血—左归丸合二至丸
二至丸（贞子-旱莲草）
三、脾虚—补气摄学，固冲调经—固本止崩汤合举元煎
固本止崩汤（熟地黄-白术-黄芪-人参-当归-黑姜）
举元煎（人参-炙黄芪-炙甘草-升麻-白术）
四、血瘀—活血化瘀，止血调经—桃红四物汤合失笑散
桃仁 红花
西医诊断：功能失调性子宫出血（功血）
西医诊断依据：
病因：
内外部各种因素（如精神、情绪、营养不良、代谢紊乱、环境、气候骤变等影响时）—大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常，导致月经失调
机制：
1、无排卵型功血（崩漏）
*一般发生在青春期和绝经过渡期，也有育龄期发生
*还与子宫内膜出血的自限机制缺陷有关：
2、排卵型月经失调
*多发生于生育期妇女
*患者有排卵，但黄体功能异常
*黄体功能不足
*子宫内膜不规则脱落
3、子宫内膜病理改变
*无排卵型功血：
根据血内雌激素含量和作用实践长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感程度的不同，子宫内膜出现不同程度的增生性变化，少数可呈萎缩性改变
*有排卵型功血（月经失调）（排卵型月经失调）
👉🏻临床表现：
最常见：子宫不规则出血（月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多，甚大出血），根据出血特点，分为以下几种：
1、月经过多
周期规则，经期延长[>7d]，或经量过多[>80ml]
2、子宫不规则出血过多
周期不规则，经期延长，经量过多
3、子宫不规则出血
周期不规则，经期延长，经量正常
4、月经过频
月经频发，周期缩短，<21天
👉🏻实验室：
1、血液测定
2、尿妊娠试验或血HCG检测
3、盆腔B超检查
4、基础体温测定
5、诊断性刮宫
6、宫腔镜检查
7、激素测定
8、宫颈细胞学检查
👉🏻诊断：
病史
*异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、流血前有无停经史及其以往的治疗情况
*注意年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用情况
*既往是否患有肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等
临床表现
*不规则子宫出血
体格检查
*有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征、出血性疾病的阳性体征
*妇科排除引导、宫颈、子宫器质性病变
*注意出血来自宫颈表面，还是宫颈管内
👉🏻鉴别诊断：
*异常妊娠、妊娠并发症
*生殖道肿瘤
*生殖道感染
*性激素药物使用不当
*全身性疾病
👉🏻西医治疗：
治疗原则：
*排卵型功血：促进黄体功能恢复
*青春期及生育期无排卵型功血：止血、调整周期、促排卵为主
*绝经过渡期患者：止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则
一般治疗
贫血者：补充铁剂、VC、蛋白质，严重者应输血
流血时间长：给予抗生素预防感染
出血期间：加强营养，避免过劳，保证充分休息
药物治疗
1、无排卵型
①止血
*性激素联合用药优于单一药物
*雌激素：大量出血而有明显贫血的青春期功血者，血液高凝/血栓性疾病史禁用
*孕激素：药物刮宫，服药仍不能按期止血者应进一步查明原因
*雄激素：适用于绝经过渡期出血不多者
*其他：
卡巴克洛、酚磺乙胺：减少微血管通透性
对羟基苄氨、氨甲环酸：可抑制纤溶酶，有减少出血量的辅助作用
②调整月经周期
*雌、孕激素序贯法：即人工周期，适用于青春期功血/生育期功血内源性雌激素水平较低者
*雌、孕激素联合法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血
*后半周期疗法：适用于青春期/绝经过渡期功血患者
*宫内孕激素释放系统...
③促进排卵
*青春期功血经上述调整周期治疗，部分患者可恢复自发排卵。
*青春期一般不提倡使用促排卵药物，有生育要求的无排卵不孕者，可根据病因采取促排卵方案
*氯米芬
*促性腺激素
*促性腺激素释放激素
④手术治疗
*刮宫术：急性大出血/存在子宫内膜高危因素的功血者
*子宫内膜切除术：经量多的绝经过渡期功血和激素治疗无效且无生育要求的生育期功血
*子宫切除术：年龄较大、无生育要求及经久不愈、反复发作、出血多、伴严重贫血者，根据具体情况知情选择...
2、有排卵型
①黄体功能不全
*促进卵泡发育
*促进LH峰形成
*黄体功能刺激疗法
*黄体功能替代疗法
*黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗
②子宫内膜不规则脱落
*孕激素
*绒促性素
内容仅供参考
联系客服
