郭士魁:治疗高血脂和高血压医案

高脂血症

高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”范畴，与肝、脾、肾三脏有关。

脾虚运化功能失常，或膏粱厚味实热郁结，痰湿内生体肥多湿。肝阴虚，肝阳上亢，木旺克土，脾胃蕴热，运化失司，热痰内生，或因肝郁不舒，肝气郁结，而使水谷精微不能正常输布。《素问·宝命全形论篇》曰：“土得木而达”，《素问·经脉别论篇》曰：“食气入胃……浊气归心，淫精于脉”，饮食入胃化生水谷之精微，厚浊部分归心入脉，营养五脏六腑、四肢百骸。精微之正常输布与肝之条达有着密切的关系，肝气条达，脾土健运。肾虚而致脾虚，运化失常，湿浊内生，久之阻塞经脉而引起胸痹心痛。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”，指出由痰浊阻络引起之胸痹心痛的治疗。

一、辨证施治

根据临床的不同表现，多采用利湿、化痰、清热、疏肝利胆、养阴补肾等法治疗。

常用药物有：茯苓、泽泻、半夏、白术、陈皮、茵陈、金钱草、郁金、荷叶、双花、忍冬藤、黄芩、胡连、虎杖、柴胡、大黄、玉竹、沙参、何首乌、女贞子、枸杞子、黑芝麻、黑桑椹、仙灵脾、桑寄生等。

1.清热利湿法

用于血脂高而有烦渴，发热尿少，腹胀浮肿，脉滑数，苔腻者。

药用：银花12克，连翘10克，菊花12克，草决明15克，荷叶12克，泽泻12克，茯苓10克，忍冬藤15克。

2.祛痰除湿法

用于血脂高，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏，脉滑苔腻者。

药用：陈皮10克，半夏10克，竹茹10克，茯苓10克，甘草6克，胆星10克，杏仁10克，黄芩12克。

3.清里通下法

用于血脂高而形体壮实，大便秘结，腹胀，脉有力，苔厚腻者。

药用：大黄10克，枳壳10克，丝瓜络10克，黄芩10克，芒硝10克，茵陈10克。

4.滋阴补肾法

用于血脂高，体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，脉沉细，舌质红，苔薄者。

药用：生地12克，沙参10克，五味子10克，菟丝子10克，何首乌10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，黑芝麻10克，桑寄生12克。

二、临诊体会

1.高脂血症，实证宜清宜泻，虚证宜滋宜补。

实证病人体壮或肥胖，食纳佳，大便干或秘结，舌苔厚腻，脉弦有力，治疗除用汤药外可选用：①清脂1号（小编注：川军、荷叶、泽泻。适应证：实证血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片，饭前服，使大便保持溏薄。②大黄3～10克，煎水代茶饮。③决明子、荷叶各10克，泡水代茶饮。

虚证病人体瘦纳呆，腰酸肢冷，烦热，脉细数，苔薄白。除用汤剂外可选用：①清脂2号（小编注：菟丝子、女贞子、仙灵脾。适应证：肾虚血脂高），每片0.5克，每日3次，每次3～5片。②首乌粉，每次1.5克，日服3次。③黑芝麻、何首乌等量研末，每日3次，每次6～10克，蜂蜜水送下，用于高血脂，肾虚津液不足，大便偏干病人。

2.高脂血症常与其他病症同时发生，如合并胸痹、中风、消渴等，则应同时顾及诸症。

三、病例

马某，男，72岁，退休职工。

1978年11月27日初诊：六年来左手麻木，头痛头胀，烦热胸闷，大便偏干，血脂偏高，总胆固醇265毫克％，甘油三酯170毫克％，β脂蛋白比浊850毫克％，脉弦细，舌质略黯，苔薄。

此乃湿热内蕴，治以清利湿热：葛根20克，川芎12克，菊花15克，生地15克，丹参12克，泽泻15克，草决明20克，陈皮10克，茯苓15克，忍冬藤20克，全瓜蒌30克。

12月29日二诊：前方服30剂，大便得通，日1～2行，稍稀，头痛、胸闷、烦热等症好转，仍有左手麻木，脉弦细，苔薄。仍宗前法，方去生地，加络石藤15克，鸡血藤15克。

1979年1月20日三诊：手麻好转，诸症亦减轻，复查血脂总胆固醇200毫克％，甘油三酯145毫克％，β脂蛋白比浊760毫克％，脉舌同前，继服清脂1号片，以巩固疗效。

刘某，女，78岁。血压偏高4~5年，160~180/70~90毫米汞柱，现服用降压药治疗。

初诊（1979年7月17日）：血压160/70毫米汞柱。自觉头晕，耳鸣，记忆力减退，腰酸腿软，口干目涩，视力模糊。

舌诊：舌胖暗红，少苔。

脉诊：脉沉细弦。

【辨证】：肝肾阴虚，兼血瘀。

【立法】：育阴清热，活血补肾。

【方用】：菊花10克、川芎15克、葛根15克、枸杞子12克、白薇15克、女贞子12克、丹参20克、茺蔚子20克、牛膝15克、杜仲15克、泽泻12克、珍珠母30克。

二诊（1979年7月31日）：服药后头晕有减轻，口干目涩，腰酸腿软有好转。舌质暗红，少苔，脉沉细弦，血压150/64毫米汞柱。上方加沙参15克、五味子10克继服。

三诊（1979年8月14日）：进上方自觉诸证有好转，无明显头晕，腰酸腿软明显减轻，精神体力较前好转。舌质暗红，苔薄白，脉沉细弦，血压140/60毫米汞柱。继服上方。

医案分析：本例患者年高，肝肾已虚，脑髓不充，虚阳上越，致头晕，耳鸣，记忆力减退。肝肾阴虚，致口干，目涩，腰酸腿软。肾气不足，腰酸乏力。郭老给予育阴清热，活血补肾之剂。菊花清肝明目；白薇清虚热，治头晕；生地养阴清热；川芎、葛根、丹参、茺蔚子活血通脉解肌，清肝降压；枸杞子、女贞子、牛膝、杜仲补肾；泽泻利湿化浊降压；珍珠母镇静安神。

《郭士魁临床经验选集——杂病证治》

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