太长不看版
对于年龄合适的女性，当地有哪种疫苗就选择哪种，不能为了等某一种疫苗而错过最佳的接种年龄。
如果疫苗有货，年龄适合，首选九价。如果接种不到九价或者不在九价批准的年龄范围，可以根据年龄来选择四价或二价。
二价疫苗在预防女性宫颈癌的效果上并不会因为佐剂、因为交叉保护作用就比四价更好。
周一推送了这篇文章【冀连梅 | 不是所有癌症都能筛查，能筛查的就这么几种，别被骗了！】后，评论区里有不少朋友咨询HPV疫苗，我请问药师团队的郭琳药师帮我把共性问题整理了一下，今晚统一回复在这里供大家参考。
1. 29岁，育一，孕前检查HPV59阳性，请问是不是要接种9价，谢谢！
回答：首先，您应该知道疫苗对已经感染的亚型没有治疗作用，疫苗不会对已经感染的亚型进行清除。但值得欣慰的是，大多数情况下，即使孕前检查到HPV59阳性，一年后复查也可能转阴了，因为病毒有可能被自身的免疫力清除。
从九价HPV疫苗预防的病毒亚型来说，预防的是6，11，16，18，31，33，45，52，58型，您目前感染的59型不是疫苗所覆盖的HPV亚型，您仍然可以接种疫苗预防其他亚型的感染。
但从目前国内疫苗的批准接种年龄来看，我国内陆的九价宫颈癌疫苗批准接种年龄是16岁到26岁，您目前不能在国内接种九价，可以考虑接种四价。
2. 已经感染HPV的怎么办？HPV68型阳性，是否需要治疗，有药治疗吗？
回答：感染了HPV的某种亚型不代表一定就会导致宫颈癌。
大多数情况下，身体的自身免疫力会将病毒清除，不需要用抗病毒药物治疗，也没有明确有效的药物。
持续感染高危亚型才可能会导致宫颈癌，比如持续感染16型和18型。您目前感染的68型不是高危型，也不是疫苗所覆盖的亚型，所以还是应该选择适龄的宫颈癌疫苗，预防高危亚型感染。
3. 请问没有性行为也会感染HPV病毒吗？需要打疫苗吗？
回答：不同HPV病毒亚型具有感染身体不同部位的倾向，主要分为嗜皮肤型和嗜黏膜型。
比如HPV1，2，4型是低危嗜皮肤型，感染后常见的表现为皮肤寻常疣，如扁平疣，这些就不通过性传播；比如HPV6，11型是低危嗜黏膜型，可导致生殖系统感染；比如HPV16，18型是高危嗜黏膜型，可导致女性宫颈癌。高危型通过性行为传播，性行为包括生殖器性交，口交，肛交，共用性玩具等。
适龄女性在发生第一次性行为前接种HPV疫苗的获益最大。
我们再稍微多了解一些知识。高危型的HPV持续感染不仅导致宫颈癌，一部分口咽癌也和口咽部高危型HPV持续感染有关，比如16型的持续感染。口咽部的HPV感染可以通过深接吻（湿吻）来传播。而接种HPV疫苗也能预防口咽部的高危型HPV感染。
4. 为什么香港的九价不限年龄？这个和大陆是一样的么？已超龄，是大陆打四价还是香港打九价，能给个建议么？
回答：两地疫苗批准年龄的不同和疫苗审批前的临床试验研究人群相关，也和药品审批的政策有关。两地用的九价疫苗是一样的，都是同一个厂家生产的。
如果去香港比较方便，也没有金钱方面的顾虑，去香港打九价是一个不错的选择。如果不方便去香港打，推荐打内陆的四价。不要一直等着内陆的九价年龄放开。
5. 32岁，生了两个孩子，现在哺乳期，可以打宫颈疫苗吗？打哪种的？
回答：从疫苗本身来说，宫颈癌疫苗是死疫苗，是可以用于哺乳期的。哺乳期不是HPV疫苗接种的禁忌症。
二价、四价、九价三款疫苗的说明书目前都写着“哺乳期慎用”，原因是在疫苗上市前不可能挑选哺乳期女性来参加临床试验。但上市后观察到的结果是在哺乳期接种也不会对母亲和乳儿产生不良影响。
目前，我国内陆二价的疫苗批准年龄是9到45岁，四价的批准年龄是20到45岁，九价的批准年龄是16到26岁。
所以您的年龄可以选择二价或四价，两者均可有效预防高危型16，18型的感染。
四价比二价多预防两种亚型6，11型，这两种主要导致生殖器疣，推荐优先选四价。如果当地免疫单位没有四价，也可以选择二价，及时在适合的年龄接种疫苗产生对疾病的保护才是最重要的。
6. 打过两针四价了，已经过了按时打第三针的时间（没有疫苗），推迟打有没有影响？
回答：疫苗到货后将第三针疫苗接种完成即可，对前两针的效果以及整体的效果不会有太大影响，因为疫苗有免疫记忆，再次接种就可以唤起以前的免疫记忆。
有的免疫单位对疫苗的针次间隔要求的比较严格，说延迟多长时间之前疫苗就完全没效果了，那是怕接种者不去按时接种疫苗，其实并没有权威的科学证据这么说。
7. 宫颈癌疫苗我打了一针四价的，打完才发现二价的更好，后面两针能打二价的吗？
回答: 70%的宫颈癌是16型和18型感染导致的。二价和四价疫苗都能预防这两型，四价比二价还多预防了6型和11型，它们导致了90%的生殖器疣。
虽然有观点认为二价接种后产生的抗体水平比四价的高，认为二价使用的专利佐剂AS04这种辅料有助于抗体的产生，因此认为二价比四价有交叉保护的作用（除了对疫苗覆盖的16型，18型有保护作用以外，对高危亚型31，33，45也有一定的保护），加上二价比四价便宜，就认为打二价比打四价的“性价比”高。
但在 WHO 和 FDA的立场文件中，均认为已经上市的三种HPV疫苗有良好的安全性和有效性。
现有证据也表明，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18相关的宫颈癌方面可以提供相同的保护力，并不认为二价比四价的抗体浓度高就一定有更持久的、更好的保护力。
另外，交叉保护作用也不是二价疫苗独有的，四价疫苗也观察到了同样作用。不应该夸大二价的交叉保护作用，也不应该夸大二价的佐剂。建议你后面两针继续接种四价。
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