不明原因不孕：你该首选试管婴儿还是人工授精？

不明原因不孕顾名思义为原因不明确的不孕。目前即使最全面的检测，也无法明确其原因。其实不明原因不孕仅是一种生育力低下的状态，不孕可能是暂时的生育延后，仅有极少数患者为永久性的。大部分的患者通过相应的咨询和助孕均可以成功受孕。

不明原因不孕一定要做试管婴儿吗？

什么是不明原因不孕？

夫妻正常性生活（2～3天一次），未避孕未孕1年（35岁以上女性未避孕未孕6个月），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查）均未发现明显病因，则诊断为“不明原因不孕”。

不明原因不孕并没有明确的定义，是一个排除性诊断。

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不明原因不孕 生育力低下

不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%～30%。文献报道患者每个月经周期自然妊娠率约2%-4% 。等待试管婴儿（IVF）助孕的过程中，约有5.9%～27%自然怀孕。与其说是不孕，不如说是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀得慢”。当然这其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。

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可能是什么原因呢？

目前即使最全面的检测，也远没有达到足够的敏感度和精确度来确定不明原因不孕的原因。可能受孕过程中一个或多个环节存在潜在缺陷。

可能原因包括：

不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、输卵管蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳如黄体功能不足、精子和卵子质量欠佳，受精能力受损、子宫内膜异位症、免疫因素、未知的遗传缺陷等等。

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怎么治疗呢？

不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，关键考虑患者的年龄，不孕年限，治疗史，成本和风险等为您量身定制适合的方案。

治疗方案：

期待治疗 不治疗

不明原因不孕夫妇中如第一年未孕，第2～3年未做任何治疗，约15% 的患者可以自然妊娠，而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议：期待2年，对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。

如果医生建议您期待治疗，就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整，以及听从医生的建议积极试孕。

IUI不比IVF差

很多患者不孕时间长，看病的过程漫长而折磨，或者家庭压力过大，来院总是期望直接IVF来快速解决不孕的问题。

如果您不孕时间已达两年或者35岁以上患者不孕已达一年，医生会综合您的总体情况考虑，可能会建议您行人工授精（IUI）助孕。

改善生活习惯，包括：

（1）饮酒：过量饮酒降低着床率、引起黄体功能不足、胚胎发育异常；影响精子质量。建议您每天不超过1个单位（8g纯酒精）。

（2）吸烟：（主动或被动）的吸烟降低卵巢功能储备、影响输卵管蠕动和宫腔环境；影响精子质量。建议您或您的配偶戒烟！

（3）咖啡：女性摄入咖啡对受孕存在负面影响。建议您每天摄入不超过250mg咖啡（两杯）。

（4）体重：女性的BMI>30 kg/㎡，BMI<19 kg/㎡降低受孕率，影响卵泡和胚胎质量，影响内膜环境。如果您肥胖，请您去营养科咨询，先减重，会显著增加受孕机会；如果体重过轻，请加强营养。

（5）避免毒物接触；

（6）保持良好心情，缓解心理压力。

为什么建议先做IUI，

而非IVF呢？

·  成功率：

2015年发表在

Human Reproduction的

多中心临床研究

对比了不明原因不孕患者

行IUI和IVF的成功率