我们对胚胎移植策略的一些思考

历经一系列试管婴儿过程后，准爸妈们终于迎来了胚胎移植的这一刻，面临的将是胚胎移植策略的选择。有些患者开始纠结，其实医生和胚胎师早已为您精心制定了个体化的移植方案。

胚胎移植策略的考虑

做试管婴儿治疗的姐妹们历经术前相关检查、促排卵药物注射、B超和抽血检查、取卵等一系列治疗过程后，可谓“历经千辛万苦”，终于迎来了可以看到胚胎宝宝的这一刻，紧接着面临的将是胚胎移植的考虑。

是鲜胚移植还是冻胚移植呢，是选择移植一枚胚胎还是两枚胚胎呢？

准妈妈、准爸爸们又开始纠结了……

其实，在您“左右为难”之前，临床医生和胚胎师已为您精心制定了移植方案，这是综合您的基础情况如年龄、既往疾病史、既往试管婴儿治疗史如移植次数、此次胚胎培养具体情况如胚胎数目及评分等，全面权衡后为您推荐的个体化策略。

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冻胚移植还是鲜胚移植？

在历经一系列试管婴儿促排卵治疗的精心准备后，姐妹们终于看到了第三天的胚胎宝宝，即所谓的鲜胚。但是否可以当周期移植还要根据您的具体情况：

第一，要结合您的方案选择。一般而言，微刺激周期及克罗米芬联合促性腺激素使用的温和刺激方案中，如果您移植前的内膜厚度小于9mm，说明克罗米芬对您子宫内膜产生了影响，则建议您选择冻胚方案。此外，未成熟卵体外培养成熟（IVM）方案中由于大部分患者的卵泡期相对较短，内膜发育不良，也建议选择冻胚移植方案。

第二，要结合您B超监测卵泡情况（如卵巢大小、卵泡数目）、打夜针前的激素水平。如果此两项指标高，预示您卵巢过度刺激综合征发生的风险增加，也建议您放弃鲜胚移植选择冻胚移植方案。

第三，研究表明卵泡晚期孕酮水平过高，或较大的输卵管积水会影响子宫内膜容受性，从而降低临床妊娠率和着床率，因此建议实行全胚冻存后择期冻胚移植方案，必要时考虑腹腔镜处理输卵管积水后再做移植。

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单胎还是双胎移植？

许多夫妇得知腹中胎儿为双胎时，总是充满了喜悦和骄傲。但殊不知双胎妊娠的高危风险，不但孕产妇并发症较单胎妊娠高（如妊娠合并高血压疾病、晚期流产、难产、产后出血等），而且胎儿及新生儿发病率也明显升高（如早产、胎儿宫内发育迟缓等）。由于移植2个胚胎具有较高双胎率，因此选择性单胚胎移植越来越被试管婴儿夫妇接受。

✔️早在2006年美国生殖医学会(ASRM)公布的关于移植胚胎数的限制规则，即鼓励对35岁以下、首次辅助生育治疗且获得良好胚胎的患者实施选择性单胚胎移植。

✔️对于预计双胎妊娠并发症风险高的患者，更是需要选择性单胚胎移植，如身材瘦小、子宫畸形、疤痕子宫、宫腔粘连、既往有基础性疾病（如高血压、糖尿病等）等。

✔️此外，需要进行产前诊断的姐妹们，单胚胎移植策略更是您的优选方案。对于二孩生育的姐妹们，由于您已有一个可爱的宝贝，您再次生育将更加追求安全地产下一个健康的宝宝，因此建议选择单胚胎移植。

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要不要囊胚培养？

囊胚移植的优越性在于：

①胚胎发育阶段与女性生殖道同步化；

②胚胎基因组激活后可以识别发育潜能低下的胚胎；

③子宫的收缩频率降低，从而减少胚胎的排出和丢失。

辅助生育的最终目的是保证单活婴的健康出生，单胚胎移植是未来发展的趋势，选择最好的胚胎进行移植无疑是最佳选择。囊胚培养能够进一步筛选胚胎，完善的序贯培养体系提高了囊胚形成几率，使发育潜能差的胚胎在囊胚期前即被剔除，因而被认为是提高胚胎种植率的有效方法。

囊胚培养有如此之多的好处，但是否选择囊胚培养，医生和胚胎师会根据您的情况如年龄，胚胎数，胚胎评分，移植次数等进行综合考虑。

✔️例如对于年龄较大、胚胎数目较少的首次移植患者，为避免囊胚培养失败带来的风险可以暂不考虑囊胚培养；

✔️而对于胚胎数目较多，尤其是反复移植失败的患者，则建议行囊胚培养以进一步筛选高发育潜能的胚胎，提高单次移植的成功率。

胚胎移植策略的选择就像一门艺术，根据您的具体情况，将有不同的答案，选择适合您的移植策略将带您完美地完成试管婴儿治疗之旅，使姐妹们早日、安全、经济地实现为人父母的美好愿景。

本文作者：

孟艳

医学博士，主任医师

江苏省人民医院生殖中心