【微健康】惊呆！原来肥胖的男人更易不育

随着人们物质生活水平的提高，男性体重超重和肥胖的人也越来越多。众所周知，肥胖会造成多种疾病的发生。

例如葡萄糖耐量降低（IGT）、Ⅱ型糖尿病（DM2）、代谢综合症和心血管疾病（CVD）、睡眠呼吸终止症、癌症以及不良心理健康问题等。

然而，肥胖也会对男性的生殖健康造成不良影响。

最近，Nathalie Sermondade等通过荟萃分析对306名男性不育患者研究发现，肥胖可致精子减少或缺乏，这可能是因为肥胖导致了睾丸酮含量降低，精子的形成受到影响，最终影响了精子的分子成分和精子功能。

另一项研究，Stefan S. Du Plessis等通过研究也发现肥胖可直接或间接地导致男性不育。

其主要原因是因为肥胖导致了丘脑-垂体-性腺通路的反馈调节机制发生损伤，从而造成下列一系列结果：

使得对雌激素的生物合成起关键的作用的芳香化酶细胞色素P450活性过于活跃，雌性激素水平上升，雄性激素水平下降；储存脂肪细胞的白色脂肪组织分泌过多的瘦素对精子生成造产生影响，同时还分泌抵抗素，对胰岛素进行抑制，使精子细胞线粒体DNA受损程度增加；胰岛素的抑制还导致了性激素结合球蛋白含量升高，抑制了性激素的生物活性；贮存在脂肪中的环境毒素和由胰岛素抑制产生的氧化压力升高也对男性精子产生不良影响。

另外，肥胖还诱导睡眠呼吸暂停，升高阴囊温度，降低抑制素B的含量，使男性产生勃起障碍等。

最终，总精子数、精子浓度和精子运动能力降低，精子DNA碎片增多，整体上对精子产生影响。

（脂肪细胞对男性不育的影响）

除此之外，男性体重过重还会使配偶怀孕时间延长，受孕率降低，流产次数增加。这可能是因为肥胖降低了精卵结合能力，胚胎发育至囊胚阶段过程受损，受精和胚胎移植受到影响，从而也导致了胎儿出生率降低。

然而，令人兴奋是通过饮食或体育锻炼等温和的方式减轻体重是可以恢复男性的正常生殖功能的，研究表明体重减轻后男性的勃起功能得到恢复，睾丸酮的含量和性激素结合球蛋白的水平得以提高。

但需要指出的是通过胃绕道手术等剧烈的方式减肥虽然也会改善男性雌雄激素比例等部分生殖功能，但是也可能会造成男性的继发性不育，甚至完全阻止精子的生成，因此这种减肥方法目前是不推荐的。

最新的治疗方法，即对继发性不育的肥胖患者采用促性腺激素释放激素（GnRH）泵治疗或者人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射治疗或者采用阿那曲唑或来曲唑治疗也是可以考虑的，后者主要是通过抑制芳香化酶的活性使睾丸酮含量正常，从而改善精子活性。

除此之外，加拿大蒙特利尔大学的Lena Salgado等专家研究发现，乳腺癌药来曲唑也能够治疗男性不育，它可以抑制睾丸酮分解为雌二醇。Lena Salgado认为，该方法是较为有趣的解决办法，为不育男性提供了可能的成孕机会，对治疗不孕不育患者是非常有吸引力的。

总而言之，肥胖会对男性的生殖健康造成影响，最好选用温和的减肥方法减轻体重对维护生殖健康是很有必要的。

蒲荷孕育编辑部 梁乐 编译

参考文献：

1. Fullston T, Wu L, Teede H J, et al. Chapter 11–Obesity and Reproductive Dysfunction in Men and Women[J]. Handbook of Fertility, 2015, 40(4):119-132.

2. Plessis S S D, Stephanie C, Mcalister D A, et al. The effect of obesity on sperm disorders and male infertility.[J]. Nature Reviews Urology, 2010, 7(3):153-61.

3. Hammoud A O, Gibson M, Peterson C M, et al. Obesity and Male Reproductive Potential[J]. Journal of Andrology, 2006, 27(5):619-626.