宫腔粘连是宫腔操作后常见并发症，治疗的标准方法为宫腔镜下宫腔粘连松解术（TCRA），但术后易复发，尤其是重度宫腔粘连，复发率高，这也是制约宫腔粘连治疗效果的瓶颈。寻找能有效预防宫腔粘连复发的治疗方案，是临床医生工作的重难点。 重度宫腔粘连，试一试羊膜移植？ 宫腔粘连（IUA）是因各种原因（宫腔操作、宫内感染、子宫畸形、遗传倾向、放射线等）导致的子宫内膜受损，引起子宫肌壁的相互粘连，临床表现主要为闭经或月经量减少、周期性腹痛、不孕以及妊娠后胎盘植入、胎儿生长受限、产后出血等。目前临床上治疗IUA方法可以处理粘连、恢复宫腔形态，但不能预防粘连复发。手术治疗本身就是宫腔内操作，增加了IUA术后复发风险。据报道，宫腔粘连术后复发率为3.1% ～ 23.5%。因此预防复发是治疗IUA成功的关键。
图：宫腔镜下正常宫腔
TCRA术后医生们会常规予以雌激素连续疗法或雌孕激素周期疗法，可以在本周期促进内膜增生，但对于重度IUA，药物疗法收效不大，IUA复发率高；
这是宫腔镜对粘连分离术后的常规措施，但宫内长期放置异物，易引发内膜的无菌性炎症，且后期取出IUD的宫腔操作，易导致再次宫腔粘连；
双腔管注入气体后依赖气囊分离子宫粘连创面，长期放置和外界连通的异物，容易经阴道引起上行感染，安全时间为一周，不足以充分隔离创面和等待创面愈合；
这些材料包括透明质酸钠凝胶，其为凝胶或液体状，在宫腔内停留时间短，难以长时间分离宫内创面，往往不能预防再粘连发生。
临床上，常将两种或几种方法结合使用。可见，这些方法都有一定局限性，寻求更安全、更有效的防治IUA方法是亟待解决的难题。
图：宫腔镜下及子宫输卵管造影下宫腔粘连
羊膜移植是由埃及学者首次尝试将其用于预防IUA术后再粘连，取得了良好疗效。随后，众多学者投入研究，大多数结论均为其能够有效降低宫腔再粘连的发生率，与传统方法相比，其疗效更好、安全性更高。虽然羊膜移植是近些年才在临床被接受的预防IUA术后再粘连的方法，但其疗效获得了病患和医生的认可。
有研究将羊膜移植与单纯用Foley球囊、及放置宫内节育器进行比较，羊膜移植降低了单纯应用球囊的继发感染率，比较术后2 个月羊膜移植组患者的月经模式改变、子宫形态、容积恢复等指标，均优于Foley球囊及放置宫内节育器两组。
夏恩兰教授将羊膜移植与术后应用雌激素刺激内膜生长、球囊扩张防止新的粘连形成的传统方法结合起来治疗并预防宫腔粘连,术后效果显著，在宫腔中度粘连组中, 100% 恢复了正常宫腔; 在宫腔重度粘连组中, 11例(50%)复发,但在复发病例中, 8 例为轻度粘连, 在做宫腔镜检查时给予了分离, 只有3例需要第2次宫腔镜电切手术。
图：宫腔镜下羊膜移植手术
（1）羊膜植入宫腔后可将受损创面隔离开，使之不再粘连，发挥生物屏障作用；羊膜本身是基底膜，残留的子宫内膜基底层细胞可以吸附羊膜上并移行生长，从而起到支架作用。
(2)羊膜有抑制炎症反应作用，羊膜基质可抑制炎症因子表达,促进炎症细胞凋亡。
(3)羊膜具有抗纤维瘢痕形成作用,受损子宫内膜在修复过程中会产生大量的成纤维细胞，导致组织生成瘢痕，而羊膜基质可以减少纤维化及瘢痕形成，促进创面修复。
图：羊膜
本文作者：胡雪，闫文杰，杨菁
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