国外的研究一次又一次突破我们的底线，然而却是我们所羡慕不来的，有一种望尘莫及的感觉。这一次NEJM让我们大开眼界，解冻的2单位血浆（含AB型；A型，其中B抗体滴度<1:100）用在院前，可以降低严重创伤病人的30天病死率。大家回想一下，首先是氨甲环酸的研究成果深入人心，目前也已经常规应用于临床，现在在此基础上，血浆被提到了一个新的高度。
图：Kaplan–Meier生存曲线，数据显示两条曲线在随机化后的第3小时开始即已分开，并持续到第30天。
创伤病人，止血是第一要务，避免凝血功能紊乱也应该要有预见性。血浆可以有效改善凝血功能障碍，抑制炎症反应，降低内皮细胞的通透性。在比例输血理念中，就是十分强调血浆在损伤控制复苏中的作用。
通过阅读研究原文可知，只要是血压有低过，收缩压<90mmHg，并且存在心动过速，心率>108次/分，或者只要是严重低血压，即收缩压<70mmHg的创伤失血性休克的患者，只要是在院前阶段，都纳入到了该项研究。但不幸的是，90岁以上，18岁以下，没法建立静脉通路或者骨髓腔内通路，只是跌倒，明确有脊髓损伤，或者是罪犯，怀孕，创伤性心脏骤停持续超过5分钟，穿透性脑损伤，溺水或者上吊，烧伤面积超过20%，这些病人都没有被放在研究里。所以说，后面这么多类的患者，院前输血浆有没有好处至少在目前还没有定论。
非常值得注意的是，该研究中，输血浆的患者没有发生一例输血相关性肺损伤，2.2%的患者出现输血相关性反应或过敏反应。
这些病人中，中位ISS评分22分，整体30天病死率为29.6%，51%的患者院前进行了气管插管，34.7%的病人在院前输了红细胞，同时在随机化后的24小时之内有58.4%的患者接受了急诊手术。血浆组患者中输2单位血浆的达标率为89.1%。两组30天病死率分别为23.2%和33.0%，相差9.8个百分点。进一步分析发现，血浆组的24小时病死率和院内病死率比常规复苏组都低。
老外，可以在院前就输红细胞和血浆！
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