急门诊经常会遇到急性腹痛的病人，一来就要求：医生你先给我止痛，实在忍不住了！此时，患者心切，家属也着急，搞不好要吵起来，此时此刻，医生的内心可能是矛盾的。以往有认为，腹痛在做出诊断前止痛治疗会掩盖病情。譬如百度百科对于腹痛的处理就有如下描述：
2009年出版的第13版《实用内科学》对腹痛的治疗有这样的描述：在诊断未明时为避免掩盖病情延误诊断，仅可酌情用解痉止痛剂，若诊断已明确为胆绞痛、肾绞痛等则可以合用强镇痛剂与解痉止痛药。
在接诊腹痛病例的过程中，时不时也有"懂"一点的家属询问：医生，先止痛会不会掩盖病情？
面对教科书、网络媒介的告诫、患者的诉求、家属的疑虑，作为医生的我们应该怎样决策？下面来做一个投票，表明你的立场。然后一直往下翻，告诉你应该怎么做
腹痛关于止痛的时机问题，早在2014年就有一篇系统综述文章[PMID: 24449533]似乎已经有了新的立场，该文发表在欧洲疼痛杂志，最新SCI影响因子2.99。
In summary, our comprehensive review of the literaturerevealed that abdominal pain is the most frequentreason for acute pain therapy in emergency departments relevant to the general surgeon.Untreated pain affects patient comfort and impairs theorganism, with sometimes far-reaching and enduringnegative consequences (Amoli et al., 2008). In thislight, every patient should be offered adequate andtimely pain therapy when indicated. Unfortunately,prevalent concerns remain over administration ofanalgesics fearing that they may negatively influencediagnosis and management of acute abdominal pain(LoVecchio et al., 1997; Grundmann et al., 2010).Notably, the net result is that up to three-quarters ofall these patients initially have analgesics withheldfrom them (Jawaid et al., 2009). In contrast to thesefears, several evidence-based studies (Attard et al.,1992; Pace and Burke, 1996; LoVecchio et al., 1997;Vermeulen et al., 1999; Mahadevan and Graff, 2000;Thomas et al., 2003; Gallagher et al., 2006; Amoliet al., 2008), and one Cochrane review (Manterolaet al., 2011), support prompt analgesia administrationprior to the aetiological diagnosis of acute abdominalpain patients. Pain therapy should, therefore, nolonger be withheld from or delayed for these patients,and it should be initiated prior to diagnosis afterassessment of relevant pain characteristics, by administeringthe most appropriate analgesic agents in atimely manner. This process includes:(1) Focused assessment of the intensity of pain withNRS (Fig. 1B).(2) Intravenous analgesia:(a) Non-opioid (dipyrone or paracetamol) forNRS ≤ 3(b) Combination of opioids (piritramide) andnon-opioids for NRS > 3(c) Consideration of supplementing analgesiawith a spasmolytic (butylscopolaminebromide) if renal or biliary colic is suspected.(3) Early initiation of adjuvant measures to promotepatient comfort.(4) Repeated NRS pain intensity evaluations every15–30 min, as well as identification and treatment ofanalgesic side effects and complications.These recommendations are illustrated in a clinicaldecision support algorithm in Fig. 2. While the algorithmapplies well to the general adult population, thepatient population seen in the ER for acute abdominalpain is heterogeneous and several considerations mustbe taken into account on their behalf. Alternativeanalgesic strategies should be considered for bothspecial patient populations (as described above) andfor contraindications (e.g., allergies) to the recommendedanalgesic agents. Further, closer monitoringshould be implemented in cases of cardiovascular orpulmonary suppression attributable to either the underlying abdominal pathology or patient comorbidities,particularly when administering opioids.
上述翻译意思大致是：
总的来说，我们对文献的全面回顾表明，腹痛是急诊科急性疼痛治疗最常见的原因。未经治疗的疼痛会影响患者的舒适度并损害机体，有时会产生深远而持久的负面影响（Amoli等，2008）。从这个角度来看，每个患者都应该得到充分和及时的疼痛治疗。不幸的是，人们普遍担心镇痛药的使用可能会对急性腹痛的诊断和治疗产生负面影响（LoVecchio等，1997; Grundmann等，2010）。值得注意的是，最终的结果是，所有这些患者中最多有四分之三的患者最初使用镇痛药（Jawaid等，2009）。与这些担心相反，几项基于证据的研究（Attard等，1992; Pace和Burke，1996; LoVecchio等，1997; Vermeulen等，1999; Mahadevan和Graff，2000; Thomas等，2003; Gallagher等。 ，2006; Amoli等，2008）和一项Cochrane评价（Manterola等，2011）支持在急性腹痛患者的病因学诊断之前快速镇痛。因此，不应再对这些患者停止或延迟疼痛治疗，并且应在评估相关疼痛特征后，在诊断之前及时给予最合适的镇痛剂开始疼痛治疗。
该过程包括：
（1）用NRS重点评估疼痛强度（见下图）。
（2）静脉镇痛：（a）NRS</=3时使用非阿片类药物（二苯甲酮或对乙酰氨基酚）；（b）NRS>3时联合阿片类药物和非阿片类药物镇痛；（c）如果怀疑肾绞痛或胆绞痛，考虑补充解痉药进行镇痛。
（3）早期开始辅助治疗，以改善患者的舒适度。
（4）每15至30分钟重复评估NRS疼痛强度，发现和处理镇痛药物副作用及并发症。
这些建议在下图的临床决策支持流程中加以说明。虽然该流程很好地适用于一般成人群体，但在急诊室中急性腹痛患者的个体差异性很大。对于特殊患者人群和对推荐的镇痛剂存在禁忌症（例如过敏）时，应考虑替代方案。此外，在有潜在腹部病变或受合并症的影响而产生心血管或呼吸抑制的情况下，应该实施更密切的监测，特别是在使用阿片类药物时。
UpToDate对腹痛的疼痛管理更是有了鲜明的观点：
镇痛-曾经有一段时间，学界认为给腹痛患者镇痛会干扰评估。但是，多项随机对照试验已否定了该观点，对于正在急诊科接受腹痛评估的患者，应审慎地给予适当的镇痛药进行治疗。根据对这些研究进行的系统评价，阿片类药物能够改变急性腹痛患者的体格检查结果，但并不会增加不恰当处理决策的数量。
一个合理的镇痛方法是给予吗啡，剂量为0.05-0.10mg/kg，静脉给药(成人的典型剂量为静脉给予2-5mg)，约每15分钟给药1次，直到疼痛得到控制。如果想要选择更短效的药物，可以使用芬太尼，0.1-0.3μg/kg静脉给药(成人的典型剂量为10-25μg)，每5分钟给药1次，直到疼痛得到控制。对于接受阿片类药物治疗的任何患者，必须密切监测药物作用，尤其是患者的呼吸驱动。有阿片类药物依赖或慢性疼痛的患者通常需要更大的用药剂量。
一项关于在急诊科接受治疗的非创伤性腹痛成人患者的小型随机试验发现，与吗啡的标准疗法相比，使用吗啡进行患者自控镇痛能更大程度地减轻疼痛，并且两组的不良事件无临床显著差异。此外，一项纳入主要为非创伤性腹痛或腰痛成人患者的小型随机双盲试验显示，非分离镇静剂量的氯胺酮(0.3mg/kg)能产生与吗啡(0.1mg/kg)相当的镇痛效果，并且未报告有严重不良事件。目前还需进一步研究以证实这些方法的有效性和安全性。
给予镇痛药的目的是将疼痛降低至可控的范围，从而使患者能更好地配合检查，并可能通过将患者的自主肌卫减至最低来提高腹部检查的准确性。给予镇痛药的目的不是消除所有疼痛，也不是让患者嗜睡。
处理中的误区：
●当没有严重疾病的明显征象时，未对腹痛老年患者进行细致及时的评估。
●未鉴别出腹痛的高危特征。
●没有对下腹痛患者进行盆腔和睾丸检查。
●过于依赖实验室检查。
●对于腹痛原因不明的患者，尤其是风险较高的患者，未进行观察和重复检查或安排重新评估。
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