尽管椎管内麻醉经常用于产科的剖宫产术，然而产科麻醉的特殊性让麻醉医师总是十分担心。一旦出现仰卧位低血压综合征，看着急剧下降的血压，没有哪个麻醉医师能镇定自若。
为了让广大同仁能从容应对仰卧位低血压综合征，本期，我们从《围麻醉期突发事件的挑战》一书中找出典型病例分享给大家：
患者，女性，28岁，体重90kg，既往健康，本次术前能仰卧无不适感。孕期体重增加2kg。入院检查：全身水肿(+++)，尿蛋白(+),腹围118cm，宫高42cm，略大于孕周。
心电图示：ST段T波异常(下侧壁)，异常心电图。
术前诊断为：足月妊娠。
入手术室血压：125/70mmHg，心率105次/分，取L1-2 间隙行硬膜外穿刺，穿刺顺利，回抽无脑脊液、缓慢推入2%利多卡因5ml，头向置管4cm，置患者于平卧位。
5分钟后患者无异常，再次从硬膜外导管推入2%利多卡因10ml，6分钟后患者感头晕、恶心。测血压75/35 mmHg，心率114次/分。
快速输液，立即静脉注射麻黄碱20mg，效果不佳，接着患者出现躁动，诉全身不适，呼吸困难，立即面罩加压给氧，再次静推麻黄碱20mg，但患者仍烦躁不安，呼吸困难加重，口唇发绀。测血压：56/25mmHg，心率118次/分，听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音。急将手术台左倾并推移子宫，但随即血压已测不出，心率128次/分，患者仍烦躁，发绀进一步加重，意识逐渐消失。立即快速静脉滴注多巴胺60mg，静脉注射地塞米松10mg，血压很快回升至120/60mmHg，神志迅速恢复，此过程共约12分钟。
此时测麻醉平面在T8以下。保持推移子宫，手术顺利结束，母子平安。
这个病例虽然最终无事，但其中还是有很多值得我们思考的。比如，首次推注2%利多卡因5ml作为产妇的硬膜外实验量是否合适？脉搏血氧饱和度波形的变化，对血压的指示，是否优于袖带测压？左倾手术台的动作，是否应该更为提前？单次注入多巴胺60mg，是否合适？
带着这些疑问，围麻醉期突发仰卧位低血压综合征应该引起我们一些思考：
1.术前充分的医患沟通
古希腊希波克拉底曾说过：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言，比了解疾病更为重要的是了解患者。”可见良好的沟通是保证医患关系和谐的重要前提，同时也是提高医疗服务质量的基础。“生物-心理-社会”的医学模式也要求医生必须具备良好的医患沟通能力。
医患沟通作为麻醉医生非技术性的内容之一，在维护良好的医患关系、减少医患矛盾、降低医疗纠纷发生率等方面起着举足轻重的作用。麻醉医生是一个具有高风险的职业，麻醉的相关操作均为有创性，麻醉药物的不当使用将会导致致命的后果，素来有“麻醉医生是患者手术时的生命保护神”的说法，充分体现了麻醉科医生工作的重要性。
面对当今复杂的医疗环境，麻醉科医生更应注重提高医患沟通技巧，从而减少医患矛盾、医疗纠纷发生。
2.常规吸氧和预防性输液
麻醉后常规吸氧以提高母体和胎儿的氧分压，发生仰卧位低血压综合征后尽量缩短手术时间，并且做好新生儿抢救的准备。
(1)输液部位：
妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，下肢静脉血液回流缓慢，血管内压力高于上肢，而且椎管内麻醉后会引起下肢血管扩张，而上肢静脉不受压迫，也不受麻醉阻滞的影响，上肢输液回流顺畅有利于加快输液和救治，一旦发生仰卧位低 血压综合征能及时补充有效循环血量，所以输液部位应选择上肢静脉。
(2)液体种类：
相关研究表明，适当的输液可以对仰卧位低血压综合征的发生起到减轻和预防作用，胶体液和高渗晶体液效果优于等渗晶体液，约75%的晶体液会转移至组织间隙，扩容效果只能维持15分钟；而胶体液在血管内存留时间长，通过提高血管内胶体渗透压可有效改善心排血量和组织灌注不足。
3.麻醉方法
在椎管内麻醉后及手术中，保持清醒的产妇有利于发现仰卧位低血压综合征。相比全麻，剖宫产手术更多采取椎管内麻醉。椎管内麻醉包括连续硬膜外腔阻滞麻醉、蛛网膜下隙阻滞麻醉和腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。妊娠末期硬膜外腔狭窄，采取椎管内麻醉方式应减少局麻药用量。如选择连续硬膜外阻滞，须先给试验量然后分次给药，监测阻滞平面防止广泛硬膜外阻滞。蛛网膜下隙阻滞具有起效快、镇痛效果好、肌松完善的优点，但易发生仰卧位低血压综合征。
总之，面对“不容有失”的产科麻醉，我们还有很多细节需要去做。如果您对这个病例有哪些好的处理建议，欢迎您留言分享~
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