小柴胡汤治疗悬饮
彭治安，主治医师，内科主任（湖南省安椰县中医院)。
主治：少阳转枢不运，三焦受阻导致痰湿水饮内蓄，血淤凝结内停胸胁所致悬饮。
处方：柴胡10克，沙参15克，黄芩10克，百部24克，瓜蒌皮15克，牡蛎（煅、先煎）30克，甘草5克。
用法
先将牡蛎水煎30~40分钟，后加诸药同煎20~30分钟取汁，约250毫升。日服3次。
疗效
本组42例，治疗前经 X 线胸透确诊为渗出性胸膜炎。治疗后， X 线胸透复査,胸腔积液完全吸收，疗程最长者45天，最短者22天。有效率100%。
按语
对不于悬饮的治疗，历代医家创立了许多治疗经验，尤其对悬饮的发病机理闲述亦较多。如《金匮要略》:“水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。《诸病源候论》:“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸俯，结而成痰”。《伤寒论》:“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”两胁为少阳经脉循行之处，邪犯其地，经气不畅，故“胁下痞硬”。本病多为少阳转枢不运，三焦受阻导致痰湿水饮内蓄，血淤凝结内停胸胁所致。
笔者临床观察，本病诱因有二：
一是外感引起邪犯胸胁，病在半表半里，邪正相争，肺气郁滞，升降失常，不能输布津液，致水饮内停胸胁；
二是内伤（多因胸部跌伤、打伤、闪挫或劳累过度）导致气滞血淤，气脉闭塞，津液不通，水与血结停于胸腑，结而成饮。笔者认为治疗首当从少阳经脉着手，宜避弃“十枣汤”之功力猛峻，不宜长服，尤以体虚，老年、年少者为慎服之剂。而根据《金匮要略》:“病痰饮者，当以温药和之。”此乃仲景治痰饮之精髓也。世人皆取其经中之“温”守，而忽视其中之“和”义，笔者十余年来对治疗悬饮证重取其经文中“和”字之意，实指导后人治痰饮必须注意温之不太过，攻之不宜猛峻。故选用《伤寒论》中小柴胡汤加减治疗指在助少阳转枢之机，疏利三焦，使邪从内疏而引水下行，而获“上焦得通，津液得下”的效果。
笔者观察到运用本方宜去生姜、半夏避其温燥太过之弊；去人参加沙参以养阴清肺；柴胡疏利少阳之郁滞，合黄芩清气分之热；加瓜蒌壳理气宽胸而止胁痛；加百部合黄芩活血通络；重用牡蛎，“八足少阳，咸为软坚之剂，以柴胡引之故能去胁下鞭”。实使营卫通，胸胁利，软坚、化饮、行水、消除胁下痞硬，以达到内璇导利之功效；甘草调和诸药。共奏疏肝和络，行水降逆，疏行三焦，调理阴阳升降之气机，其痛当擦。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
联系客服
