治胃、十二指肠溃疡方
【组成主治】
另一法:临睡前麦芽糖一汤匙,吞服。
【用药心得】
病生于胃,受侮于肝,关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。故用四君子汤健脾益气;疏肝与健脾有调节神经与肠胃功能的作用,邓教授还选用柴胡、佛手片疏肝和胃;乌贼骨或瓦楞子(烦)制酸。健脾补气是治疗溃疡病的基础,常加用黄苗健脾益气;若胃胀、暧气反酸者加砂仁、延胡索或合用乌贝散;兼吐血便血者加侧柏叶、白及、阿胶、田七末(炒)以凉血、止血;肝胃不和者,治宜疏肝和胃,加白芍、枳壳、郁金或左金丸;肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤加川楝子、延胡索、郁金之属,以清热疏肝,和胃止痛;脾胃虚寒者,治宜健脾温中,加黄苗、桂枝、法半夏或附桂理中汤;脾虚肝郁兼瘀证,治宜健脾去瘀或兼疏肝,加黄苗、红花、桃仁、白芍、海螺蜻之属;胃阴亏虚者,治宜益胃养阴,加麦冬、石斛、玉竹等。若脾胃虚寒而见呕吐清水冷涎、胃部有水声、舌苔厚腻者,是胃中停饮,宜温中化痰,方用平胃散加桂枝、茯苓、法半夏。
西医治疗本病重视制酸,邓教授认为,制酸并不能根治本病,但在调理脾胃药中加入一些制酸之剂,使标本兼顾,亦是良策。如配合用乌贝散(乌贼骨占量85%、浙贝母量占15%研为极细末),每服2~3g,一日3次,对制酸止痛有一定的疗效,但制作必须注意研成极细末,否则反而不美。
此外,止痛药亦是治标,止痛药多辛燥。久用则耗气伤津,有损脾胃,不可不知。
【临证经验】
中医学没有胃、十二指肠溃疡病的病名,但根据其临床表现,可概括于胃痛证中。胃痛或称胃脘痛,文献亦有称心痛或心气痛。本病的成因较为复杂,多因几种因素的反复作用而成。于诸种因素之中,较为重要的有三大因素:饮食因素、精神因素、体质因素。三者之中又以体质因素为关键性的因素,体质因素即脾胃虚。金·李东垣的内因脾胃为主论,对本病的防治确有指导意义。
本病虽成因多种,但必因脾胃元气受损至不能自复而后成病,常常是慢性而反复发作,故不能满足于症状的缓解而中止治疗。既然脾胃气虚为本病之根本,因此不管原属何证型,最后均需健脾益气或健脾益气再加养胃阴,巩固治疗2~4个月,乃可停药。脾主肌肉四肢,欲脾胃常健运者,必须坚持体育锻炼,药物治疗终非长久之计,故用药的同时,应衡量体质进行适当的体育活动,特别是疾病基本治愈之时,坚持锻炼是达到根治的重要措施,不可因病愈而懒于锻炼。
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