益气滋肾化瘀汤治糖尿病肾病
马茂芝（河南省．濮阳市中医院 邮编457003）。
主治
糖尿病、肾病，
处方
生黄芪30克，太子参30克，熟地15克，山药10克，山萸肉15克，泽泻15克，云苓15克，黄精30克，五味子15克，丹参30克，川芎10克，坤草30克，白茅根30克，泽总10克。
用法
水煎服，日1剂。治疗1个月为1疗程。一般观察2～3个月，阴虚甚者加二冬各12克，石斛12克；脾虚湿困明显者加苍、白术各12克；水肿明显者泽泻加至30克，再加车前子（外包）15克，冬瓜皮30克；瘀血明显加桃仁、红花各10克。
疗效
本组22例患者，显效（临床症状及体征基本改善．24小时尿蛋白定性为阴性8例，占36.33％；好转（临床症状及体征基本改善，24小时尿蛋白定量或定性下降40％）11例，占49.95％；无效（未达良效者）3例，占13.62％。总有效率为86.28％、治疗后患者血糖较前明显下降（P＜0.05）24h尿蛋白显著下降（P＜0,05）临床症状改善明显，舌质随病情好转由淡暗渐转为淡红，瘀点及齿痕消失，脉沉细涩转为细数。治疗中未发现任何不良反映
按语
①糖尿病肾病在古籍中记载较早，如《圣济总录》即有“消渴病多变，此病久不愈能为水肿·.·”这些记述与糖尿病肾病的临床表现是及其相似的。由于本病早期诊断较困难，早期治疗更为重要。因此对糖尿患者早期进行尿置白及肾功能测定，显然有重要的临床意义。
②笔者在临床发现糖尿病肾病患者极少有典型的三消症状，大多表现为脾肾气阴两虚挟瘀，故认为糖尿病肾病多与脾肾两脏密切相关。由于患者大都久病缠绵，精气被夺，正气虚衰，气虚推动无力，血行不畅，缓慢涩滞、即气衰必瘀，阴虚火旺熬津液，津亏液少血粘稠不畅亦可致瘀，即阴血瘀，瘀血又可阻潜气机，使水液代谢输布失常，引起本病发生。即“久病肾虚”、“久病多虚多瘀”，据此组成“益气滋肾化瘀汤”。方中参芪重在补气生津；熟地、山萸肉、黄精滋阴补肾；云苓、山药、泽泻健脾利湿；五味子固涩精，丹参川芎活血化瘀，泽兰白茅根坤草活血利水，诸药共奏益气流肾化瘀。现代医学认为本病的发生机理涉及微循环和血流流变学异常，药理研究表明丹参、川芎、坤草等药物具有改善微循环，降低血粘度，降低毛细血管通透性，以改善肾功能，故笔者认为益气滋肾化瘀汤部分作用机理，很可能与改善微循环及异常的血液流变有一定的内在联系，故能取得较好地疗效。
以上表明糖尿病肾病的主要病机为脾肾气阴两虚挟瘀，气阴两虚是其本，瘀血内阻是其标，二者相互影响，致使糖尿病肾病缠绵不息。故采用“益气滋肾化瘀汤”，能调节脾升清运化水湿，肾主水封藏固摄，畅引气血，以达“水精四布，五经并行，阴阳平衡”之功，
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