中西结合治疗肝硬化腹水
郑品元，主治医师。侯青年，主治医师。段生寿，医师（甘肃省武威市第二人民医院邮编733009）。
主治
肝硬化腹水。
处方
①肝气郁结，水湿内停者症见巩膜及全身皮肤黄染，两下肢轻度浮肿，腹部臌隆，小便短少，脉弦细，治宜疏肝解郁，清热利水消痞为主。药用茵陈30克，茯苓、赤小豆、猪苓、丹参、山慈菇、半枝莲各15克，苍术、厚朴、泽泻各10克，车前子10克（包），甘草6克。
②肝脾不调、气滞血瘀者症见脘腹胀满，两肋胀痛，腹大如箕，心烦口渴不欲饮，体倦无力，脉弦细。治宜健脾益气，活血化瘀为主。药用茵陈30克，太子参、丹参、赤小豆、茯苓、猪苓、金钱草、山慈菇、半枝莲、生黄芪各15克，白术、厚朴、柴胡各10克，三棱、莪术、甘草各6克，焦三仙15克。
③常用加减大便秘加生大黄6～10克；两肋痛加香附子、川棟子、元胡各10克。
④西药给予常规保肝利尿药，腹水较重者加速尿体质虚弱者支持治疗。其利尿药多在腹水严重顽固，服中药利尿效果不显著，进行冲击使用，腹水减轻即可撤去利尿药。
疗效
治疗32例中，痊愈
全身症状消失，腹水消退，肝功能正常稳定，B超复查正常，2年以上未复发者12例（37.5％）。显效
全身症状消失，腹水消退，肝功能正常，B超复查正常，一年以上未复发者15例（46.9％）。好转
自觉症状缓解，腹水减轻或消退，肝功改善者2例（6.2％）。无效
全身症状无明显改善，腹水减轻或缓解后又复发者3例（9.4％）。总有效率90.6％。
按语
本病属中医膨胀、积聚的范畴，其发病机理多因肝气郁结，水湿内停，气滞血瘀所致。且临床表现则错综复杂，因此治疗时应权衡虚实，随症变通。
肝硬化患者出现腹水，可上犯心肺，出现喘促、心悸、烦满不安等，此时应以治标为主。用疏肝解郁，利水消痞之法，急解腹水腹满之标急，配合西药的利尿剂，取效甚佳。中西药相配，相得益彰，能增强西药利尿效应，加速腹水的消退。
“见肝之病，先实脾之虚，则木邪不传”（《丹溪心法》）。肝主疏泄，若肝失疏泄，则可使脾的运化水湿的功能失职。“脾为后天之本”、“气血生化之源”，支持着其它脏腑的功能活动，若脾失健运，则机体气血、津液的生成运转功能受阻。用益气健脾，活血化瘀法“治肝实脾”具有促进脾的运化功能，使气血生化有源。临症加入活血化淤、软坚散结之丹参、三棱、莪术、山慈菇、半枝莲、元胡等品，有利于改善肝脏的微循环，增加肝血流量；而且使增生的肝细胞转化为正常的肝细胞，从而提高机体的免疫功能，特别是细胞免疫功能。
中西医结合治疗肝硬化腹水，前景宽广。中西辨证用药从整体入手，以调理各个脏腑之间的功能活动，使其元气渐复，则正复而邪退。而西药具有促进和保护肝细胞的代谢功能及免疫机制。中西医结合力专功宏，见效快，病情稳定，远期效果满意。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
联系客服
