清上温下法在肿瘤治疗中的应用
清上温下的治法早在《伤寒论》中就有记载，在肿瘤临床中患者情况往往错综复杂。
《伤寒论》中将此法用于上热下寒之证。上热下寒是临床较为常见的寒热错杂证。第173条“伤寒，腹中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。方以黄连苦寒清胸中之热（上热），干姜、桂枝辛温以温下寒（下利），桂枝还能宣通上下，半夏辛开结气、降逆和胃，人参、甘草、大枣补益脾胃以调升降。第80条“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”。此乃表证误下，邪热内陷胸膈，又见脾虚中寒下利，以苦寒之栀子清胸膈之热，辛热之干姜温中散寒，药虽二味，最能体现仲景寒热并用之法度。此外，第338条乌梅丸治上热下寒之蛔厥；第357条麻黄升麻汤，以寒凉之石膏、黄芩、知母与辛温之麻黄、干姜配伍，上清肺咽，下温脾阳止利；第359条干姜黄芩黄连人参汤，以黄连、黄柏苦寒清热，干姜、附子、桂枝温散下寒，都是寒热并用，清上温下的代表方剂。
清上温下法在肿瘤临床中也得以广泛应用，如下。
结直肠癌患者腹痛便溏，肠中有寒，复见慢性胃炎，胃中灼热，往往宗仲景之法，予黄连汤加减，黄连、干姜同用，上可清胃热，下可止腹泻，疗效确实。
呕吐是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，可以是疾病本身所致，亦可由应用放化疗、止痛药等治疗所引起。呕吐有寒热虚实之不同，但临床以虚实互见、寒热错杂为多。以党参、甘草、干姜、半夏与黄芩、黄连合用，以党参、甘草甘缓补虚；干姜、半夏温胃止呕；黄芩、黄连清胃止呕。热象不显者，也用黄连，效仲景之法，舍性取用。
放射性肠炎是常见肿瘤放疗并发症，乌梅丸治寒热错杂之蛔厥证，也可治久泄、久痢。本方以寒热错杂、正气虚弱之证为适宜，用来治疗放疗后引起的泄泻取得了良好效果。乌梅丸方中重用乌梅、赤石脂敛肠止泻；人参、山药、白术健脾益气，止泻并扶正；当归补气血、和阴气；槐花、黄连清肠道湿热以止血。久泻则脾阳虚，故用附子、桂枝、蜀椒、干姜、补骨脂温肾助阳。
胰腺癌常见的临床症状与《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中厥阴病提纲所述症状有许多相似之处，可认为胰腺癌属于厥阴病，故用厥阴病代表方乌梅丸加减治疗中晚期胰腺癌取得了很好的疗效。胰腺癌病位在厥阴经，根据厥阴病的阴阳消长规律，此时阴气极而阳气始生，故为肝阳不足，寒湿内盛。肝为刚脏，内寄相火，相火内郁上冲于心，表现为上腹痛，上腹饱胀、嘈杂不适；肝阳虚馁不得疏土，脾胃运转不畅，则有饥不欲食之表现；肝阳虚不能疏土，导致脾气不足，则乏力。由此胰腺癌的中医辨证为肝阳虚，寒湿夹热，临床中运用乌梅丸原方加减，取乌梅能敛肝柔肝，当归养肝血，两者同补肝体；附子补阳，助肝之阳气恢复，党参补脾胃之气；肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连、黄柏清火热之邪，且黄连配附子，一清泻一温引，邪热可尽；干姜、川椒温中，化中焦寒湿；细辛、黄柏合用起沉寒、清湿热；桂枝温心阳，推动阳气上升。
（富琦）
郁仁存批阅意见
此篇为温习经典心得，写得很好。在肿瘤临诊中，确有不少患者病情错综复杂，正虚邪实，寒热夹杂，故将仲景之寒热并用诸方，用之得法，卓显成效。在放疗后常见患者出现黑苔，干而焦燥，可能为放射之热毒伤阴，热极所致，常用益气养阴、生津止渴治之。但有的患者黑苔而湿滑，肢凉畏寒，显阳虚热甚之象，我在临床上常用黄连、干姜或附、桂，短期即使黑苔消退，症状改善，均受《伤寒论》寒热并用指导，灵活运用。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
联系客服
