石淋
石淋相当于西医的肾结石，是一种常见的外科疾患，属于泌尿系结石，指肾脏、输尿管及膀胱结石病，临床表现为肾绞痛，血尿，尿液郁积或尿路感染畸形和梗阻，最后形成肾功能不全。本病发病率较高，严重影响着患者的体质及工作生活，甚者可危及生命，本病属于祖国医学之“砂淋、血淋”的范畴。历代医家对本病的病因、病机作了不少论述，如《诸病源候论》曰：“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”，《丹溪心法》曰“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也”，《景岳全书·淋浊》曰“然淋之为病，无不由于热剧，无容辨矣，但久服寒凉而不愈者，又有淋久而痛涩皆去”，《金匮要略》曰“淋之为病，小便如栗状，少腹弦急，痛引脐中”。由于肾气虚，则膀胱气化不利，以湿热蕴积下焦，日久结砂成石，在肾者曰肾结石，在膀胱者曰膀胱结石，在尿道者曰尿道结石，结石小者为砂淋，大者为石淋，若湿热聚积膀胱，热伤血络，迫血妄行而成血淋，总之本病肾虚是本，湿热是标，其病机为肾气虚，不足温化膀胱，致使热结下焦而成。
现代医学认为泌尿系统结石形成是由核心、晶体、胶体三者组成。当尿液pH值改变，尿中的胶体与晶体平衡失调，盐类代谢紊乱及内分泌紊乱时，晶体发生沉淀，凝集而成结石。因此我们认为：结石病大多是某些代谢紊乱的继发表现，而促使胶体和晶体失调的条件则为结石形成的基本原因，如尿液郁积，尿道感染、畸形和梗阻，血钙升高，异物及炎症高温等因素。
然而祖国医学不仅从病因病机、病状等方面对本病作了详细的描述，而且在治疗上也积累了丰富的经验。其法大多为滋阴清热治其本，利水通淋治其标，常用八正散、石苇散、导赤散等方剂，以发挥消石通淋、清热利湿、益气补肾等作用。现代医学对本病的治疗，仍以手术为主，但对较大之结石，手术后往往效果不佳，并发症较多。有的患者终身痛苦，我们在治疗肾结石时，着眼于改善肾功能，采用温肾助阳，利湿通淋排石之法，收到了较好的疗效。
徐某，男，52岁，凤翔县石家营小沙凹人，1979年4月21日初诊。主诉：腰痛伴有血尿1年余。患者于1年前突然出现腰痛难忍，继之出现血尿，经某县医院外科治疗，其证渐减，但时间不长腰痛又发，血尿不止，治疗后效果不显，经X线拍片检查为“左肾结石”，曾服西药，肌注青霉素，其症稍减，但左侧腰痛不止而来本院求治。患者属慢性病容，神差，舌淡白，脉沉细，我们认为湿热日久不除，损及肾阳，故以温阳补肾利湿之肾气丸加味：熟地24g，丹皮10g，泽泻10g，云苓10g，女贞子12g，山药20g，附子10g，肉桂5g，金钱草30g，海金砂15g，琥珀10g，内金10g，白茅根30g，5剂，开水煎服。
二诊，服上药5剂后患者自感腰痛稍减，小便较前好转，余无异常，继以上方加杜仲10g，牛膝19g，车前子15g，5剂，水煎服。
三诊：服上药5剂后，腰痛减轻大半，小便通利，无尿血，舌淡脉沉，继服原方5剂。
四诊：上药服后患者食纳及精神正常，腰困舌淡脉沉，继守前方，嘱服半月。
五诊：服半月后，患者述未见结石排出，我们认为其药力不达，其病所以如故，上方加大黄15g，芒硝30g，丹皮15g以攻结石，5剂，开水煎服。
六诊：上药服后，患者突然感到腰痛，小便疼痛，尿道内似有物堵塞。患者双手揉搓阴茎，排出一枚1.0cmx1.5cm结石，即感腰痛、阴茎痛减轻大半，X线拍片左肾结石消失。
王某，男，60岁，南指挥乡西指挥村8队人，1978年3月初诊。主诉：腰痛5年余，伴血尿1年。患者于3年前发生血尿1次，经服药后消失，但腰痛不止。1977年10月突然腰痛如刀割样剧烈，小腹胀满，小便发红，淋涩不畅。去县医院查治，拍片为“双侧肾区结石”，曾服八正散、小蓟饮子，肌注青霉素等，血尿消失，但结石仍在，后来本院要求治疗。患者亦呈慢性病容，神差乏力，语言低微，伴有咳嗽气喘，痰多不利，舌红，脉沉细数，证属石淋兼肺阴不足，治以清燥救肺汤加味：辽沙参20g，麦冬10g，杷叶10g，杏仁10g，石膏20g，百部15g，黄芩10g，石斛10g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，炙甘草6g，3剂，水煎服。
二诊：服上药后咳嗽痰多均减轻大半，患者已感气喘喊轻，舌红，脉细数，处方六味地黄汤加麦冬10g，石斛10g，金钱草30g，杜仲 ，琥珀6g，4剂。
三诊：服上药4剂后咳嗽消失，以上方加附子1 g，桂枝0g，牛膝15g，鸡内金（冲服）10g，开水煎继服。
四诊：服上药4剂后腰疼减轻，食纳增进，精神转佳，少腹胀感消失，上方去麦冬、石斛加大黄15g，芒硝15g，鸡内金（冲服）10g，海金沙30g，开水煎继服。
在服上药1剂后，自感阴茎胀痛，继则排出石头1粒，5剂后连续排出石头6粒，患者来诊，嘱其继服上方5剂，服药2剂后患者自感腰痛，少腹胀满，阴茎又疼，又排出石头6枚，大0cmx2.0c者1.0 x2.0cm，患者共服29剂，经X线拍片复查，双肾区无结石存在，后以六味汤加补中益气汤化裁以善其后。
张某，男，48岁，工人，凤翔县陈村西街4队人，1982年6月25日初诊。主诉：腰痛伴血尿2年余。患者2年前，开始腰痛伴血尿，曾在某医院检查并做X光拍片发现左肾盂内有直径1cmx0.3cm结石影，手术治疗，患者考虑自己体弱和手术痛苦，不愿手术。后 某医院治疗未效，近腰痛加剧，小便时见血尿，小便痛胀 ，1983年6月2日在某医院查治，尿常规检查：色淡黄 虫，蛋白（＋＋），反应酸性，RBC（＋＋＋），WBC偶厂 曾用西药抗菌素及解痉药物治疗20余天，但腰痛时重时！ 寸见血尿，而来本院诊治。询问有梦遗，腰痛，失眠史， 大昏耳鸣，腰痛膝酸，小便时见涩疼伴血尿，舌淡苔薄， 弦细缓。此为肾虚湿盛，积于下焦，宜扶正祛邪，补肾利 排石止血，处以六味汤加金钱草30g，海金砂30g，萆薢 ，阿胶10g（烊化），琥珀3g，5剂。
诊：服上药后腰痛减轻，尿不涩疼，且未见血尿，3个月共 上方加味62剂后，于1982年9月24日去宝鸡某医院拍片查结石消失。症状全部痊愈，为巩固疗效，继服金匮肾气丸、小中益气丸，一年后追访无复发。
肾为先天，乃生命之本，阳气之根，：主司二便，膀胱、大肠二腑以通为用。然石阻尿路致气机失畅，不通则病，此乃肾中阳气不足，气化失职故也，治以补肾使阳气足，气机畅达，结石自下。在治疗结石的过程中，应时时顾护正气，免致利湿清热伤阴之弊，但也不要过于拘泥而误诊误治，第二病例初发作时有梗阻现象，且有阳明腑实之证。本着有是病便用是药，审证论治，灵活用药的法规，方中加大黄、芒硝、鸡内金、枳实通里攻下、缓急止痛，使结石应时而下，此乃以治标而固本扶正，于动中求静，补中有泄，攻下阳明，以收排石之功。一些慢性患者病程较长，多为肾阳虚，里寒盛，采用温肾壮阳之法可以加强肾脏功能，消除阴寒凝滞，使肾气充足，从而推动结石下移，所以方中重用桂附，温阳益气，并投以大剂利湿之品，坚持服用，方可收到较好的疗效。通过实践，我们体会到：在治疗过程中，应有效的掌握药物的剂量，运用温肾利湿之法，在减轻患者的痛苦而后排石为治疗的一个方面，对疼痛减轻或久无疼痛的患者，应采取积极进攻的方法，不能消极等待；对于服药后，引起疼痛复发者，且不可因疼痛而减轻药量，此时仍可大剂应用，方可排石，此以静而促动，变消极为积极，应用温肾利湿，活血化瘀之法，而收到较好的疗效。单味金钱草、车前子、海金砂的实验研究证明，三味均可引起输尿管上段腔内压力增高，输尿管蠕动频率增加，所以方中始终以三味药量大而入于中，使尿量增加，而促使结石下移。
总之，在治疗时应结合患者的体质，结石的大小，病程的新久，而分清实热、虚寒而不致火上加油、雪上加霜，犯虚虚实实之弊，必须从整体观念出发，不能着眼于攻下结石，而要时时顾护正气，根据寒、热、虚、实，辨证施治，方可收效。
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