色素沉着
颜面色素沉着性皮肤病，属于祖国医学“黧黑斑”的范畴。随着人们生活水平的提高，这些影响美容的一类皮肤病，自然就有深入研究的必要。
1．从肝肾论治的基础 尽管《内经》、《难经》中尚未见有关这类疾病的具体论述，但望色诊病的详细记载，却给我们提供了宝贵的理论根据。《素问·脉要精微论》曰：“夫精明五色者，气之华也”。《难经》曰：“五脏有五色，皆见于面”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”，从生理上指出色泽变化的诊断学意义。《素问·五脏生成篇》中通过辨色判断疾病的善恶预后，《素问·脉要精微论篇》以“脉与五色俱夺”、“俱不夺”来鉴别疾病的新旧，《灵枢·五色篇》则“视色上下，会知病处”。以上论述说明了五脏病变可导致面部色泽上的变化，而面部色泽上的变化也可反映五脏的病变。
唐·孙思邈的《千金方》首次在卷六“七窍病”中，把面黑不泽、野赠作为面部疾病进行诊治，收集了美容方剂68首。在给药途径上以外用为主，但亦不轻视内服方药。
到明清时代，对本病的认识就更加深化，明确提出了这类疾病与肝肾的密切关系，并通过补肾治肝来消除面部的雀斑。《外科正宗》主要提出精亏不能荣华于上，水亏火旺等病因机，用六味地黄丸、肾气丸治疗。《外科证治全书》中明确护了“由忧思抑郁、血弱不华······内宜疏肝兼清肺·...”，种从肝肾内脏着眼，消除局部病理状态的思路给我们很迪。这类疾病多为面部淡褐色或淡黑色的斑片，往蝶翅状，多发于青年女性，可与月经、妊娠、生殖腺疾病、激素使用等有关。患者可伴有肝经或肾经的失调表现，如情绪波动，乳房胀痛，月经不调，头晕耳鸣、腰膝酸软等。现代医学虽然对这类疾病的机理尚不明了，但认为与遗传、内分泌、代谢、感染等引起黑色素系统功能异常有关。按照中医五色主病的学说，“苍黑属肝与肾”。而且，现代研究也认为中医的肾包含有内分泌的某些功能，从而为这类病从肝肾论治提供了依据。
2．从肝肾辨证论治的类别 这类疾病在临证时，应首辨虚实，虚者多因肝肾阴亏或肾阳虚衰；实证多因肝气郁结、郁而化火、肝经湿热、气滞血瘀。在治疗上，当以补肾、疏肝、泻火、利湿、理气化瘀为大法。
（1）肝气郁结
由于情志抑郁或情绪受到强烈刺激，使肝失疏泄，气机郁结，血郁络阻于面，出现黄褐、灰褐色斑片，时欲太息，胸胁、乳房、少腹胀满疼痛，月经不调，舌红苔薄，脉弦等，治宜疏肝解郁通络，方用逍遥散（柴胡、白芍、当归、白术、云苓）加川芎、桃仁、红花、丹参治之。
（2）肝郁化火
由恼怒焦虑，气郁日久，化火灼阴，阴血不充，郁火上熏于面，而出现颜面的黑褐斑片，心烦失眠，口苦咽干，两胁胀痛，舌红，脉弦数。治宜舒肝解郁，清热养血，方选黑逍遥散（生地、当归、白芍、丹皮、山栀、柴胡、薄荷、甘草）去白术、茯苓，加丹参、川芎、菊花、茵陈、石决明治之。
（3）肝经湿热
多因过食辛辣肥腻之物，化生湿热，滞于肝胆，使面部肝脉阻滞，出现黄褐斑片，头痛目眩，面红目赤，便溏溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清除肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、木通、当归、生地、车前子、甘草）加柴胡、丹参、桃仁、红花治之。
（4）气滞血瘀
王清任认为这类疾病应属“瘀血证”。肝气郁结，致瘀血阻于脉络，而出现颜面灰黑或黧黑斑片，头痛失眠，月经不调或痛经，不孕等，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉细涩。宜疏肝理气，活血化瘀。方选血府逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草）治之。
（5）肝肾阴虚
由于肝阴和肾阴亏虚，以致虚火上浮于面，而出现灰黑或黧黑斑片，面色灰暗，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，五心烦热，男子遗精，女子梦交，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，化瘀通络。方选杞菊地黄丸（枸杞、菊花、生地、山药、山萸、丹皮、云苓、泽泻）加川芎、丹参、桃仁、白芷、女贞子、旱莲草治之。
（6）肾阳虚衰
久病或房劳致肾阳不足，不能温养经脉，寒凝血阻，而出现面部黧黑晦暗的斑片，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，溲清便溏，男子阳痿，女子不孕，舌体胖嫩，脉沉细无力。治宜温补肾阳，化瘀通络，方选金匮肾气丸（熟地、山药、山萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂）加川芎、丹参、桃仁、白芷治之。
总之，颜面色素沉着性皮肤病，临床多见，病机较为复杂。然从肝肾论治能收到比较好的效果，其中瘀血、湿热、郁火为其标证，而肝肾功能失调，精血亏耗才是根本。在临床上，只要着眼于恢复肝肾功能，就能取得满意的疗效。
同时，配合外用药物，能促进病情的改善，我们一般用家传珍珠五白乳外搽。其组成为：珍珠2g，白芷、白及、白茯苓、白僵蚕、白附子各10g，共为细末，人乳调和，外搽患处，有消除面部黧黑斑的作用。
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